肾癌影像学表现课件

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1、肾癌影像学表现陈志强1.肾癌影像学表现的一般特征（1）病灶特征肿瘤好发于肾皮质边缘处，膨胀、外突生长，90%呈结节或块状，10%浸润状生长。80%～85%为高血供，强化明显，15%～20%为低血供，17%～18%伴有不规则钙化，5%～7%呈囊性改变或囊性生长。瘤体小时，边界清楚（但不锐利），伴有假包膜；瘤体大时，有分叶，边界模糊，周围见迂曲肿瘤血管，瘤体密度/回声/信号均匀或不均匀，伴有出血或坏死。（2）受侵器官及转移表现肾脏形态：正常或失常。肾盂肾盏：正常或受压移位、拉长、扩张或破坏。肾静脉、IVC瘤栓：管腔增粗、腔内有异物等。淋巴结转移：肾门及腹膜后淋巴结肿大。（3）远

2、处转移灶特征性表现骨的单发性、溶骨性、膨胀性生长。肺内的大结节、棉团状转移。2.肾癌不同的影像学检查表现（1）肾癌静脉肾盂造影表现。静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的图象，会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的肾盂和肾盏扩张积水。（2）肾癌CT表现肾癌的CT表现见下图。第一幅图可见左肾后部低密度阴影；第二幅

3、图可见右肾前部外突结节，表现为等密度；第三幅图可见肿瘤位于左肾外侧，肿瘤向肾盂突出，表现为高密度；第四幅图可见肿瘤边缘强化；第五幅图可见肿瘤不均匀强化；第六幅图可见肿瘤均匀强化。最下面三幅图与肾实质相比，表现为低密度改变。（3）肾癌超声表现肾癌可以表现为低回声。下图为肾癌的超声表现，第一幅图示肿瘤位于右肾皮质边缘部，表现为低回声；第二幅图可见肿瘤呈高回声结节；第三幅图可见肿瘤为混合回声，边缘呈假包膜表现。（4）肾癌的核磁共振表现下图为肾癌的核磁共振表现。T1全纵肿瘤表现为等信号或低信号，T2全纵肿瘤信号明显增高且不均匀，有小的囊性区。另外一个病例可见肿瘤在普通T2全纵表现为

4、不均匀信号，压制之后的T2全纵图象上可见信号明显增高。下图为肾癌核磁增强扫描图。第一幅图为平扫的T1全纵图象，表现为低信号；T2全纵肿瘤边缘可见明显包膜，表现为低信号。中心肿瘤有坏死，表现为高信号。增强扫描后皮髓质期可见肿瘤呈明显的边缘强化，中心有坏死区，静脉期可见肿瘤明显强化，中心密度变低，相对而言皮髓质期强化明显。标本可见肿瘤位于肾下极，边缘为实质，红色区域为肿瘤出血坏死区。3.不同肾癌的影像学表现（1）密度表现肾脏肿瘤80%—85%明显不均匀强化，密度不均匀。下图可见肿瘤密度明显不均匀，中心有坏死，呈低密度区。标本可见出血区域。因此，影像学表现都有明显的病理基础。多数

5、肿瘤静脉期密度低于动脉期，100%低于肾实质。一种原因是肿瘤本身血供比较丰富，肿瘤内有动静脉瘘，动脉期明显强化，静脉期对比剂排出，表现为低密度。下图可见，平扫时肿瘤的密度不均匀，皮髓质期（动脉期）肿瘤的边缘明显强化，中心低密度区；静脉期后，肿瘤的密度明显低于肾实质。肿瘤的密度不均匀主要是由肿瘤出血坏死引起，但近期研究发现，一部分是由于肿瘤变性后缺乏血供而表现为低密度的改变。右图标本可见肿瘤中心灰色区域，即肿瘤变性后该区域没有肿瘤的成分存在，CT表现为低密度区。肾癌中＜15%密度均匀及强化不明显，见下图。由图可见，动脉期强化并不明显，密度比较均匀；静脉期后对比剂排出，但密度均

6、匀。重建图象上可见肿瘤密度均匀。14%~18%的肾癌可伴有钙化，见下图。肾癌CT平描时可见肿瘤呢单片状钙化，中心及边缘低密度区域；增强扫描后低密度区没有强化，而周围实质部分有明显强化。核磁T1全纵图象，CT上低密度区域表现为高信号，T2全纵表现也为高信号，肿瘤的实质部分表现为低信号，表明肿瘤存在陈旧出血，CT上无法显示。此外还可见T1、T2全纵低信号区域中存在高信号区域，表明肿瘤有坏死、囊性变。（2）不同生长方式的表现肾癌呈膨胀性外突生长。如果肿瘤位于肾实质边缘时，外突生长表现为侵犯肾周肪囊，也可类似肾膜肿瘤外突生长，需注意鉴别诊断。下图示肾癌外突生长。第一幅图可见肾实质压

7、迫侵蚀改变；第二幅图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤强化，与肾实质边界不清楚；第三幅图即超声图象，清晰可见肿瘤大部分呈外突生长，一小部分突入到肾实质里面。标本上可见肿瘤外突生长，侵犯肾实质。下图为核磁图象，T1全纵表现为低信号；T2表现为中高信号，不均匀；压制冠状位图可见肿瘤表现为中等信号，肾实质表现为略高信号；增强扫描核磁图象上，皮髓质期可见肿瘤假包膜，外突生长，冠状位可见向上生长压迫肝脏，实质期可见外突生长。左肾异常信号区为囊肿。横断面图象上肿瘤表现为中等强化软组织肿块，信号不均匀，肾实质有明显破坏。肿瘤生长比较