泌尿生殖系肿瘤肾癌修改

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1、泌尿、男生殖系统肿瘤三明市一医院泌尿外科伊岱旭主任医师概述：泌尿外科恶性肿瘤中，肾癌发病率低于膀胱癌和前列腺癌，位于第三位。第一节肾肿瘤概述：肾肿瘤是泌尿系统较常见肿瘤之一，成人多见于肾细胞癌和肾盂癌，其中绝大多数为肾癌，肾盂癌少见，幼儿多见于肾母细胞瘤。一、肾癌（一）病理特点：1、绝大多数为单侧，约1－2％为双侧；肾脏上下两极为多发；2、肾癌无包膜，但由被压迫的肾实质和纤维组织可形成假包膜；3、肿瘤切面为黄色或棕色，多数伴出血，坏死；出血坏死可形成假性囊状改变或形式钙化斑或纤维性斑块；病理特点4、肾癌可侵犯邻近脂肪，肌肉，血管，组织及淋巴管；并可在静脉内形成癌栓，经血液和淋巴转移

2、至肺、脑、骨、肝。1、肿瘤的生长形式：（1）膨胀型：可形成假包膜，与正常组织有一较清晰的界限。（2）浸润型：无假包膜，向正常组织浸润性繁殖。（3）中间型：介于二者之间肿瘤若呈浸润性生长则较膨胀性生长不良。2、肾癌细胞类型：（1）透明细胞型，（2）颗粒细胞型，（3）混合细胞型，（4）棱形细胞型，（5）多型细胞型，（6）嫌色性肾细胞癌，（7）其它特殊类型。3、肾癌的分期TNM分期：（1998年国际抗癌协会）T0：无原发肿瘤；T1：肿瘤最大径≤2。5CM，局限在肾内，T2：肿瘤最大径≯2。5CM，局限在肾内。T3：肿瘤侵犯大血管，肾上腺和肾周围组织，局限在肾周围筋膜内。T3a：肿瘤侵犯肾

3、周围组织或肾上腺；T3b：肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉；T4：肿瘤侵犯肾周围筋膜以外；TNM分期：N1：单个单侧淋巴结转移，其中最大径≤2CM；N2：多个局部淋巴结转移，或单个单侧淋巴结最大径2-5CM；N3：局部转移淋巴结最大径超过5CM；M1：远处转移。（二）肾癌的临床表现1、尿路症状：血尿，疼痛，肿块称为肾癌的三联症；2、尿路以外的症状：（1）发热，（2）体重减轻，（3）食欲不振，（4）高血压，（5）其它：左精索静脉曲张。3、血液生化的异常：（1）贫血，（2）血小板异常，（3）血沉增快，（4）高血钙，（5）肝功能障碍等。（三）、肾细胞癌的影像学诊断1．超声2．CT3．MRI4

4、．肾血管造影5、排泄性尿路造影（四）肾癌的治疗：1、手术治疗：（1）肾癌根治性切除：A、切口选择，B、肾上腺，C、区域淋巴结，有统计表明区域淋巴结切除可影响治愈率。（2）单纯肾癌肾切除（3）部分肾切除，肾肿瘤挖出术（统称“肾单位节约的肾切除术”）手术的适应征：1）孤立肾，2）单侧肾，3）双侧肾癌，4）对侧肾正常，患侧肾癌较小（直径在3CM以下或5CM以下）肾周围没有浸润　　　或远处转移的局限化肾癌。2、肾细胞癌的生物治疗：包括免疫治疗及基因治疗，一般临床上免疫治疗应用的比较多，且效果比较肯定，基因治疗尚不够成熟，还需进一步观察。肾癌免疫治疗方案5％GS500ml︱ivgttgod疗

5、程2月白介素－Ⅱ100万单位︱每年2次干扰素300万单位皮下注射qod疗程2月5%GS500ml︱ivgttqd疗程每月5－fu600mg/㎡︱前5天3、肾细胞癌的化疗：如5FCC，环磷酰胺，长春新碱等单独使用效果不明显，一般与生物治疗联合使用，尚有一定疗效，强调联合治疗。4、肾细胞癌的放射治疗：疗效不理想，主要用于晚期有转移的肾癌患者疗效不肯定。5、其它治疗：（1）激素治疗，（2）肾动脉栓塞治疗等。二、肾母细胞瘤定义：肾母细胞瘤又称Wilms瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。（一）病理：可生长于肾实质任何部位，有纤维假包膜，切面均匀呈灰白色，常有出血与坏死，间有囊腔形成，转移途

6、径同肾癌。（二）临床表现：1．（1）腹部肿块是最常见和最重要的表现；（2）腹痛，发热，高血压，细胞增多（3）晚期出现消瘦，食欲不振，恶心、呕吐、贫血等。（三）诊断：小儿发现上腹肿块，结合B超、CT、MRI及IVP即可做出诊断。（四）治疗：手术切除+化疗+放疗，疗效好。三、肾盂输尿管肿瘤肾盂癌和输尿管癌是少见的，仅占整个尿路上皮癌的4%，膀胱癌、肾盂癌和输尿管癌之间的比例大约为51：3：1。（一）病因：已证明接触化学物质（β-萘酚等），及长期过量使用止痛药物（如非那西汀、阿司匹林、咖啡因等）均可导致肾盂输尿管癌的发生。（二）病理：肾盂癌和输尿管癌绝大多数是移行上皮癌（分别为90%和9

7、7%）；鳞癌约占肾盂癌的10%，而很少发生在输尿管，腺癌是非常少见的上尿路肿瘤。（三）临床表现：三大症状：1、血尿：有60-75%的患者发现血尿；2、腰痛：认为是继发于肿瘤浸润和输尿管梗阻所致，出现约36%；3、肿块：腹部肿块约5-15%的病人可触及。（四）诊断性检查：1、排泄性尿路造影（IVP），2、膀胱镜检查和逆行造影，3、CT，4、MRI，5、上尿路细胞学检查，6、输尿管镜检。（五）上尿路上皮肿瘤的治疗：1、根治性肾输尿管切除术传统经典手术方法---肾输尿管全程