泌尿及生殖系肿瘤

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1、泌尿及男生殖系肿瘤概况膀胱癌：最多见肾肿瘤：较常见前列腺癌：正在增加肾肿瘤(Tumorofkidney)肾肿瘤1、良性：少见（错构瘤或血管平滑肌脂肪瘤）2、恶性：多见肾肿瘤起源1、肾实质：如肾癌、肾母细胞瘤等2、肾盏、肾盂粘膜：如肾盂癌肾癌(肾癌)病理特点:1、发生于肾小管上皮细胞(肾癌)病理特点:2、大多数肿瘤细胞胞浆中含有大量的胆固醇，组织学上细胞呈透明状（透明细胞癌）(肾癌)病理特点:3、肿瘤外有假包膜(肾癌)病理特点:4、易转移，可向静脉内扩散，形成肾静脉、腔静脉癌栓(肾癌)病理特点:1、发生于肾小管上皮细胞2、大多数肿瘤细胞胞浆中含有大量

2、的胆固醇，组织学上细胞呈透明状（透明细胞癌）3、肿瘤外有假包膜4、易转移。可向静脉内扩散，形成肾静脉、腔静脉癌栓(肾癌)临床表现一、早期：无症状，少数可出现血尿(无痛性)二、晚期：疼痛、血尿、包块(肾癌)诊断一、临床表现二、肾区包块：B超（体检时无意中发现）、CT、静脉尿路造影、逆行尿路造影、动脉造影.(肾癌)治疗原则一、根治性肾切除，包括肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结、肾上腺(肾癌)治疗原则二、取出静脉内癌栓(肾癌)治疗原则三、对血供丰富、体积巨大者，术前可行肾动脉栓塞术(肾癌)治疗原则四、肾癌对放疗、化疗不敏感(肾癌)治疗原则一、根

3、治性肾切除，包括肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结、肾上腺二、取出静脉内癌栓三、对血供丰富、体积巨大者，术前可行肾动脉栓塞术四、肾癌对放疗、化疗不敏感肾母细胞瘤（wilms瘤）肾母细胞瘤特点：1、起源于胚胎性的肾组织，由上皮和间质构成2、多发生于1-5岁3、表现为腹部巨大包块4、经B超、CT等检查，可作出临床诊断肾母细胞瘤治疗：手术+放疗、化疗肾盂癌(Carcinomaofrenalpelvis)(肾盂癌)起源：肾盏、肾盂粘膜的移行上皮细胞(肾盂癌)病理特点1、多数为移行细胞乳头状癌（90%）2、少数为鳞状细胞癌(肾盂癌)临床表现：无痛性、间歇性肉眼血尿(肾盂癌

4、)诊断1、临床表现2、尿常规检查：镜下血尿（3个/HP）（血尿间歇期）(肾盂癌)诊断3、肾区内肿块：B超、CT、MRI等检查(肾盂癌)诊断4、静脉尿路或逆行尿路造影可显示肾盂、肾盏充盈缺损、变形(肾盂癌)诊断5、尿细胞学检查可找到癌细胞。6、必要时可行输尿管镜检查，并取活检。(肾盂癌)诊断1、临床表现2、尿常规检查：镜下血尿3、肾区内肿块4、尿路造影：肾盂、肾盏充盈缺损5、尿细胞学检查可找到癌细胞6、输尿管镜检查、取活检(肾盂癌)治疗：根治性肾切除+全段输尿管切除+输尿管开口部位的膀胱壁切除。膀胱肿瘤(膀胱肿瘤)特点：1、是泌尿系统最常见的肿瘤2、

5、多为恶性（膀胱癌）(膀胱肿瘤)原因长期接触某些化学物质：1、芳香族的胺类（染料原料）2、抗氧化剂（橡胶、塑料防老化剂）等是导致膀胱癌的高危因素膀胱肿瘤病理一、(膀胱肿瘤)生长方式1、原位癌：仅局限于粘膜内，无乳头。2、乳头状癌：主要向膀胱内呈乳头状生长。3、浸润性癌：主要向膀胱壁内及深部生长。二、(膀胱肿瘤)组织类型1、移行细胞乳头状癌（95%以上）2、鳞癌、腺癌(膀胱肿瘤)分级（膀胱癌的恶性程度）Ⅰ级：分化良好Ⅱ级：分化中等Ⅲ级：分化差(膀胱肿瘤)分期（国际TNM分期标准）Tis：原位癌（固定于粘膜内、无乳头）Ta：固定于粘膜内、呈乳头状生长

6、(膀胱肿瘤)分期T1：限于膀胱壁固有层以内T2：浸润了浅肌层T3：浸润了深肌层或整个膀胱壁(膀胱肿瘤)分期T4：浸润了膀胱临近组织N：有淋巴结转移M：有远处转移肿瘤分期（国际TNM分期标准）Tis：原位癌（固定于粘膜内、无乳头）Ta：固定于粘膜内、呈乳头状生长T1：限于膀胱壁固有层以内T2：浸润了浅肌层T3：浸润了深肌层或整个膀胱壁T4：浸润了膀胱临近组织N：有淋巴结转移M：有远处转移膀胱癌发生部位1、膀胱侧壁和后壁—多发。2、三角区、膀胱颈、顶区——其次。临床表现1、多见于老年男性，早期无症状2、无痛性肉眼血尿（通常为全程性、终末期加重）3、后期可出现尿

7、频、尿急、排尿困难、尿潴留（膀胱癌）诊断1、临床表现2、在膀胱充盈状态下行泌尿系B超检查（0.5CM以上易发现）（膀胱癌）诊断3、尿常规检查，以排除其它疾患。4、尿脱落细胞检查取新鲜尿液，离心后，用沉渣涂片染色镜检。（膀胱癌）诊断5、膀胱镜检查①可观察到有无新生物②新生物的部位、形态、大小、数目③新生物与输尿管开口及膀胱流出口的关系④取活检（膀胱癌）诊断6、静脉尿路造影①了解上尿路有无肿瘤②了解上尿路有无积水，以判断膀胱癌是否侵犯了输尿管开口7、必要时可作CT、MRI（膀胱癌）治疗1、膀胱肿瘤电烙或电切术（经尿道或开放手术）用于较小的膀胱癌（

8、Tis、T