新版泌尿男生殖系肿瘤及其它疾病

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1、泌尿、男生殖系统肿瘤肾肿瘤：1、肾癌2、肾母细胞瘤3、肾盂肿瘤膀胱肿瘤阴茎癌睾丸肿瘤:1、生殖细胞肿瘤２、非生殖细胞肿瘤前列腺癌肾癌病理：１、肾小管上皮细胞发生2、大体：假包膜、圆形，切面黄色、出血、坏死和钙化。3、细胞类型：透明、颗粒、梭形细胞4、转移：直接浸润、血液和淋巴转移临床表现高发年龄：50-60岁，男：女为2：1常见表现：血尿、肿块和疼痛肾外表现：发热、高血压、红细胞增多等晚期症状：消瘦、贫血、虚弱近来由体检发现肾偶发癌多见诊断三大症状：血尿、疼痛和肿块。IVU：肾盏肾盂受压→不规则变形狭窄、拉长或充盈缺损，或不显影逆行造影：不显影时B超：可作为常规检查C

2、T、MRI：早期发现肿瘤，有助于鉴别治疗根治性肾切除放疗、化疗效果不好免疫治疗对转移癌有一定疗效肿瘤小于3cm可行保留肾的局部切除术预后未能手术切除者3年生存率<5%、5年<2%根治手术切除术后5年生存率：早期局限肾内60-90%未侵犯肾周筋膜40-80%超出肾周筋膜2-20%可见原发灶切除，转移灶消失可见10年以上远期复发者肾盂输尿管肿瘤1.大部分是移行上皮。2.恶性程度与瘤细胞分化和基底浸润程度有很关系3.肿瘤有单发，也有多发4病因：吸烟、含有马兜铃酸的中药5.鳞癌罕见→长期结石、感染刺激有关6.多中心发生，常复发膀胱肿瘤临床表现和诊断多数在40-70岁，男：女为

3、2：1早期表现为间歇性无痛肉眼血尿多无阳性体征；尿查瘤细胞可见瘤细胞膀胱镜可见输尿管口喷血IVU：肾盂内充盈缺损输尿管肾镜、B超、CT、MRI检查对诊断有重要价值治疗手术切除，范围：肾、全长输尿管、输尿管开口部位的膀胱壁分化良好的无浸润肿瘤——可局部切除；小的肿瘤——内镜手术或电凝5年生存率30-60%术后窥胱，应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性膀胱肿瘤（TumorofUrinarybladder)病因：1、环境和职业：联苯胺、4-氨基双联苯吸烟、接触染料、油漆等2、其它：色氨酸和菸酸代谢异常结石、腺性膀胱炎、膀胱白斑等癌基因、抗癌基因病理组织类型：多数为移行上

4、皮细胞，鳞癌和腺癌少见分化程度：分三级：Ⅰ级分化良好，属低度恶性Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，中度恶性Ⅲ级分化不良，属高度恶性生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润癌浸润深度：分为：1、原位癌Tis2、乳头状无浸润Ta3、限于固有层以内T14、浸润浅肌层T25、浸润深肌层T3a或已穿膀胱壁T3b6、T4a或膀胱邻近组织T4b肿瘤分布：膀胱侧壁及后壁最多，三角区和顶部次之，可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤临床表现男性多见，男：女为4：1，50-70岁高发以表浅乳头状瘤常见间断无痛全程肉眼血尿膀胱刺激症状排尿困难、尿潴留尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块就诊者多属晚期诊断病

5、史：间断无痛性全程肉眼血尿尿脱落细胞检查:阳性率30%左右膀胱镜检查：最直接看到肿瘤部位、大小、数目、形态、蒂部情况浸润X线检查：IVU：可了解肾盂、输尿管有无肿瘤及对肾功的影响CT、MRI--肿瘤侵润深度B超：可发现0.5cm以上膀胱肿瘤其它：膀胱双合诊等治疗手术治疗为主，放疗和化疗为辅原则：保留膀胱手术（Ta、T1和T2）膀胱全切除术（大的、多发的、反复复发的T2、T3肿瘤；分化不良原位癌、癌旁原位癌或已有侵润时；多发T1，治疗后复发且恶性程度增高）Tis:分化好的原位癌—药物治疗+严密观察Ta，T1:TUR-Bt术(Transurethralbladdertum

6、or)膀胱开放手术、膀胱内药物灌注T2，T3:TUR-Bt术—分化好局限的T2期膀胱部分切除术膀胱全切除术---多发、侵犯胱颈和三角区T4：姑息性放疗和化疗膀胱全切除+尿流改道术(回肠膀胱术、可控性回肠膀胱术、输尿管皮肤造口术)预防缺乏有效的方法避免接触致癌物质术后膀胱灌注化疗定期复查膀胱镜阴痉癌病因：1、包茎或包皮过长--包皮垢长期刺激2、人乳头状病毒（HPV）是致癌物病理：1、类型：鳞癌常见，基底细胞癌和腺癌罕见2、大体类型：乳头型--向外生长，穿破包皮；结节型--向深部侵润，早期转移3、阴茎筋膜和白膜坚韧--很少浸润尿道海绵体不影响排尿4、淋巴转移：常见，腹股沟

7、、股部、髂淋巴结5、血行扩散：侵入海绵体--肺、肝、骨、脑临床表现：1、多见于40-60岁，包茎或包皮过长2、突起小肿物或经久不愈溃疡，血性分泌物3、肿瘤突出包皮口，穿破包皮呈菜花样，表面坏死，分泌物恶臭，常合并感染4、腹股沟淋巴结肿大诊断：1、易延误诊治2、活检3、腹股沟淋巴结肿大（并不全是转移癌）治疗：1、手术：包皮环切术-局限在包皮者阴茎部分切除术：距肿物2cm切断淋巴结清除术：同时或术后2-6周控制感染后2、放疗：早期、年青人3、化疗：博来霉素预后：1、不治疗2年内死亡2、手术后5年生存率53-90%，有转移者20-55%睾丸肿瘤病因：不清，