泌尿男生殖系肿瘤ppt课件.ppt

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1、泌尿、男生殖系肿瘤123第一节、肾肿瘤多为恶性，在送病理前都应疑为恶性较常见：肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤良性多为错构瘤4一、肾癌（一）病理：来源：肾小管上皮细胞癌类型：A透明C癌；B颗粒C癌；C梭性C癌；D小细胞癌转移途径：A直接扩散→肾V、腔V→癌栓；B血行转移→肺、脑、骨、肝；C淋巴转移→肾蒂淋巴结56（二）临床表现高发年龄：50~60岁、男多于女三大症状：血尿为间歇性无痛性肉眼血尿；肿快；疼痛肾癌的肾外表现：低热、消瘦、贫血、虚弱、血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙、精索静脉曲张转移表现：病理性骨折、N麻痹、咯血7（三）诊断病史：三大

2、症状，已是晚期，特别是无痛性血尿尿常规有红细胞；尿脱落细胞学检查可发现癌细胞B超：常规检查；可发现早期肿瘤X线检查对诊断有决定性意义；IVP示肾盂、肾盏受压变形、狭窄、拉长、充盈缺损CT：可早期发现肾实质肿瘤89101112（四）鉴别诊断多囊肾肾血管平滑肌脂肪瘤其他占位性病变肾母细胞瘤13（五）治疗根治性肾切除：包括肾及其筋膜、脂肪、肾门淋巴结、大部输尿管、静脉血栓等免役制剂：白介素2等放化疗效果不肯定141516二、肾盂肿瘤（一）病理：多数为移形细胞乳头状瘤（1/5），单发或多发；少数为腺、鳞癌早期淋巴转移1718（二）临床表现年龄：40

3、~70岁，平均55岁，男＞女血尿：可以早期出现疼痛包块19（三）诊断病史尿常规有红细胞；尿脱落细胞学检查可发现癌细胞B超：可发现肾盂内病变，强回声无声影IVP示肾盂、肾盏充盈缺损CT：可发现肾盂、肾盏内占位膀胱镜检查患侧输尿管喷血性尿2021肾盂肿瘤及其肾盂造影所见肾盂乳头状癌，血尿、梗阻造成下盏积水肾盂造影有充盈缺损222324（四）治疗根治性肾切除：包括肾及其筋膜、脂肪、肾门淋巴结、全长输尿管、及输尿管开口部位直径1厘米的膀胱壁膀胱药物灌注随访其他尿路上皮器官发生肿瘤的可能性252627第二节膀胱肿瘤一病因：不完全清楚致癌物质：β-萘胺

4、、联苯胺、4-氨基双联苯辅助致癌物质：染料、橡胶、塑料、油漆、洗涤剂、糖精、吸烟等代谢异常、黏膜白班、结石刺激、遗传因素、免役异常等28二病理（一）组织类型：上皮性肿瘤：A移行上皮细胞乳头状瘤，占绝大多数；B鳞、腺癌各占2~3%非上皮性肿瘤：少见，小儿横纹肌肉瘤29（二）分化程度级分化良好，低度恶性级分化居中级分化不良，高度恶性30（三）生长方式原位癌：局限在黏膜内生长，无乳头及浸润乳头状瘤：多见，向腔内生长，恶性低浸润性癌：磷、腺癌，恶性程度高313233（四）浸润深度是肿瘤临床分期的重要依据Tis原位癌Ta乳头状无浸润T1局限于固有层内

5、T2浸润浅肌层T3浸润深肌层或已穿透膀胱壁T4浸润前列腺或膀胱临近组织3435（五）好发部位膀胱侧壁和后壁最多膀胱三角区和顶部次之亦可为多中心生长可同时或先后伴有肾、输尿管、尿道肿瘤3637（六）转移情况深部浸润血行转移淋巴转移：浸润浅肌层→50%淋巴转移浸润深肌层→几乎全部淋巴转移38三临床表现血尿膀胱刺激症尿潴留、肾功能不全、贫血、恶液质39四诊断病史尿脱落细胞学检查膀胱镜检查B超CT磁共振IVP4041五治疗TUR膀胱部分切除术膀胱全切，各种带膀胱手术保留膀胱的手术，应行药物膀胱灌注化疗；常用药物：BCG、丝裂霉素、阿霉素等，预防肿瘤

6、复发42前列腺癌43病因:可能与环境、遗传、饮食、性激素等有关44病理：起源于前列腺的外周带，98%为腺癌前列腺癌分期：Ⅰ期为前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶；Ⅱ期为局限于前列腺包膜内；Ⅲ期为癌已穿破包膜，可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈或尿道；Ⅳ为局部淋巴结或远处转移45临床表现：早期无明显临床症状当肿瘤较大时可出现与前列腺增生相似的症状转移症状46诊断：症状：体征：辅助检查：实验室检查：血清PSA升高影像学检查：B超、CT、MRI全身核素骨扫描：前列腺活检：47治疗：Ⅰ期癌可不做处理，严密随诊Ⅱ期行根治性前列腺切除术Ⅲ、Ⅳ期内分泌治疗为

7、主放疗48TESTICULARTUMORS49Testistumorsmostcommonlyoccurinmenbetween18and35yearsofage.TumorsarisingfromtheLeydig’scellandSertoli’scellsarerarelyseen.Mostofthetestistumorsarisefromthegerminalepithelium,andallofthesetumorsshouldbeconsideredmalignantexceptforteratomasthatoccurbef

8、orepuberty.50Thehistologictypesofgerminaltumorsofthetestisareseminoma,andnon-seminoma(emb