第五十七章 泌尿系、男生殖系肿瘤

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1、第五十七章泌尿、男性生殖系统肿瘤新乡医学院第一临床学院外科学教研室张会清Tel：0373-4402427TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege6/24/20211泌尿及男生殖系统肿瘤在我国发病率并不占重要地位，但是在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一，其发病率和死亡率有增长趋势6/24/20212一、肾癌6/24/20213有关肾癌的几个概念肾癌在泌尿外科肿瘤中占第二位肾癌在肾肿瘤中占第一位肾癌逐年增加肾盂癌多于肾癌是错误的肾实质肿瘤大于90%是恶性的概念应更改6/2

2、4/20214病因可能与吸烟、肥胖有关6/24/20215病理RCC常呈单侧单病灶，双侧同时或先后出现RCC仅占1～2％癌组织可有出血、坏死和钙化，青少年RCC的钙化病灶多于老年患者RCC易向静脉内扩散形成癌栓，可以延伸进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房(图)最多见的RCC为透明细胞癌，其次为颗粒细胞癌，梭形细胞癌最少而恶性程度最高透明细胞癌可能起源于近曲小管，而颗粒细胞癌则可能起源于远曲小管6/24/20216临床表现早期可无症状；血尿常为初发症状；血尿、疼痛、肿块是晚期症状，常称为“三联征”肾外表现：低热、

3、血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙、精索静脉曲张、转移灶等6/24/20217诊断X线：平片可见外形改变及钙化，造影片可见肾盏、肾盂拉长、狭窄、不规则变形或充盈缺损（IVP）B超：低回声肿物CT：密度低于肾实质（CT）MRI：可显示肾静脉和下腔静脉受累状况(MRI)6/24/20218Robson分期（1968）Ⅰ期：局限于肾包膜内Ⅱ期：侵犯肾周脂肪，局限在肾周筋膜内，可浸润肾V及局部淋巴结Ⅲ期：侵犯肾V、下腔V及淋巴结Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近脏器6/24/20219鉴别诊断肾囊肿（图）肾错构瘤（CT）肾

4、黄色肉芽肿肾素瘤嗜酸性细胞瘤6/24/202110治疗根治性肾切除切除范围：肾周筋膜、肾周脂肪、肾及肾门淋巴结、同侧肾上腺孤立肾癌的切除肾癌侵入腔静脉的手术切除免疫治疗(Immunotherapy)#12.6/24/202111腹腔镜保留肾单位的肿瘤切除术#10.治疗6/24/202112二、肾母细胞瘤6/24/202113肾母细胞瘤（nephroblastoma，Wilmstumor）是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或Wilms瘤。6/24/202114病理：肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成

5、的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。转移途径同肾癌，早期可侵入肾周围组织，但很少侵入肾盂肾盏内。6/24/202115临床表现：主要为腹部包块。晚期可有血尿、发热、贫血、高血压等。诊断：体格检查；B超、CT、MRI检查可明确诊断。6/24/202116治疗：早期发现早期手术，手术配合放射和化疗可明显提高手术成功率。综合治疗肾母细胞瘤2年生存率可60到94%，2到3年无复发应认为治愈。6/24/202117三、肾盂肿瘤6/24/202118泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱、尿道均覆盖有移行上皮，其肿瘤

6、的病因、病理等相似，且可同时或先后在不同部位出现肿瘤。6/24/202119病理：多数为移行细胞乳头肿瘤，肿瘤有单发，多发。转移主要是沿肾盂周围淋巴转移。偶有肾盂鳞状细胞癌，多为长期尿结石、感染等刺激引起。6/24/202120临床表现：早期以无疼间歇血尿多见，晚期同肾癌。诊断：结合临床症状和检查（X线、B超、膀胱镜检、CT、MRI）6/24/202121治疗：手术应包括肾全段输尿管和部分输尿管开口部的膀胱。预后：肾盂肿瘤（tumorofrenalpelvis）手术5年生存率30-60%，由于病理差异极大，

7、预后也很悬殊。随诊时应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。6/24/202122RCC静脉癌栓6/24/202123肾癌—静脉肾盂造影6/24/202124肾癌—静脉肾盂造影6/24/202125肾癌—CT6/24/202126肾癌—CT6/24/202127肾癌—CT6/24/202128肾血管平滑肌脂肪瘤6/24/202129肾囊肿—IVU6/24/202130肾囊肿—标本6/24/202131#22.6/24/2021326/24/202133第二节膀胱肿瘤TumorofUrinaryBladder

8、6/24/202134概述膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤早期可无任何体征,体检无任何发现治愈后复发率较高6/24/202135病因：膀胱肿瘤的病因很多，但大多不清楚。可能危险因素：1、环境及职业因素。2、膀胱内的慢性刺激。3、吸烟。4、其他。6/24/202136病理与肿瘤的在组织类型、细胞分化程度、生长方式和侵润深度有关，其中以细胞分化和侵润深度最为重要。6/24/2021371、组织类型：上皮性肿瘤占95%以