第五十七章 泌尿、男生殖器系统肿瘤

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1、新乡医学院教案首页课程名称外科学授课题目泌尿、男生殖系统肿瘤授课对象2008级临床医学本科时间分配2学时课时目标掌握泌尿、男生殖系统肿瘤的病因、病理分类、临床表现、诊断和治疗原则熟悉泌尿、男生殖系统肿瘤的实验室检查、器械检查和影像学检查了解泌尿、男生殖系统肿瘤微创治疗技术及新进展授课重点重点讲述泌尿、男生殖系统肿瘤的病因、病理分类、临床表现、诊断和治疗原则授课难点泌尿、男生殖系统肿瘤的病因、病理分类、临床表现、诊断和治疗原则授课形式多媒体授课方法大班理论课参考文献外科学第7版教科书吴在德主编。《吴阶平泌尿外科学》吴阶平主编，山东科学技术出版社《泌尿外科手

2、术学》梅骅主编，人民卫生出版社思考题1.泌尿、男生殖系统肿瘤的病因及病理分类2、泌尿、男生殖系统肿瘤临床表现、诊断和治疗原则教研室主任及课程负责人签字教研室主任（签字）课程负责人（签字）张英杰年月日2010年8月13日14第五十七章泌尿、男生殖器系统肿瘤泌尿及男性生殖系统肿瘤在全身肿瘤发病率中并不占最重要地位，但它在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一。其发病率和死亡率有增长趋势。泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。欧美国家最常见的是前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。我国过去常见的生殖系肿瘤阴茎癌日趋减少。第一节肾肿瘤肾肿

3、瘤在泌尿外科较为常见，多为恶性。任何肾肿瘤在组织学检查前都应怀疑为恶性。临床上较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌，肾母细胞瘤以及肾盂肾盏发生的移行细胞瘤，乳头状瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右。但在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤竟占20%以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。肾肿瘤的恶性肿瘤多见，良性肿瘤较少。一般临床不易发现。肾脏的常见良性肿瘤有：⒈肾腺瘤（adenomaofkidney）——肾皮质腺瘤常见于50岁以上尸检，一般不超过1cm，属良性，病因不明，但应警惕小肾癌的存在。2．肾血管平滑肌脂肪瘤（hamartoma

4、ofkidney）——肾血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤，为良性肿瘤，过去认为罕见，近年来由于影像学诊断技术的提高，有不少病例报告。肾血管平滑肌脂肪瘤常无症状，增大的肿瘤可挤压腹内脏器引起不适，一般超声CT，无症状直径在4cm以下的多不治疗，较大或长期有症状者可手术治疗。3肾纤维瘤（fibromaofkidney）——肾纤维瘤可发生在肾实质，肾包膜和肾周围组织。女性多见在肾髓质，肿瘤小多无症状。血管造影表现为缺少血管，与少血管恶性肾肿瘤难以鉴别。4．肾脂肪瘤（lipomaofkidney）——极为少见，可来源于肾实质或肾包膜内的脂肪组织。好发于中年女性，体积增

5、大时被发现。可有疼痛和血尿症状。超声和CT检查易做出诊断。⒌肾血管瘤（hemangiomaofkidney）——为先天性良性瘤。大多数位于肾髓质位于粘膜下。临床主要表现血尿，或伴腰痛和血块。40岁以下单侧肾脏血尿，原因不明时，应考虑血管瘤的可能。选择性肾动脉造影利于确诊。⒍肾球旁细胞瘤（juxtaglomerulartumor）——14又称血管外皮细胞瘤，肾素瘤。罕见，为良性肾肿瘤。起源于肾球旁细胞，为分泌肾素的功能性肿瘤。多见于青年人，尤其是女性。典型症状为高血压，为醛固酮血症，低血钾，血浆肾活性明显增高。肾球旁细胞瘤一般很小，很少超过2或3cm，超声

6、或CT检查必须细致反复检查，否则易漏诊。分别收集双侧肾脏静脉血测定肾素活性水平可做为定为诊断。手术可将肿瘤由肾内剜出。肾脏恶性肿瘤肾癌病因肾癌的病因尚不明了，有报告男性吸烟者肾癌发病率高。肾癌有家族性发病倾向。一个家庭中有5名成员发生肾癌的报告。病理肾癌多为单侧发病，肾癌为圆形，大小不一，不具有真性组织学包膜。而有由被压的肾实质和纤维组织形成的假包膜。肾癌是从肾血管上皮细胞发生，切面黄色，有时呈多囊性，可有出血坏死，钙化。肿瘤细胞浆含大量胆固醇。在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状。除透明细胞外，尚可见有颗粒细胞和梭形细胞。大约半数肾癌

7、同时有两种细胞，梭形细胞较多的恶性程度极高，预后差半年内。乳头样细胞癌的预后较好，大多能生存10-15年，肉瘤样癌预后极差，多在半年内死亡。透明细胞，颗粒细胞及混合细胞这三种类型预后无明显差异。肾癌局限在包膜内时恶性度较小，穿头假包膜后可经血液和淋巴转移。肿瘤可直接扩展至肾静脉，腔静脉形成癌栓。亦可转移至肺，脑，骨。肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。临床表现肾癌早期缺少典型症状，尿液性状的改变常是肾脏疾病的信号，血尿即是发现肾癌最常见的症状，一般已不是早期症状。血尿、疼痛和肿块曾被认为是肾癌的三大典型症状。称为肾癌的“三联症”。大多数肾癌就诊时已具备1—2

8、个症状，三联症具全大约占10%。显然为晚期患者，极少能治愈。在肾癌就诊时约有1/