泌尿生殖系统肿瘤

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1、泌尿、生殖系统肿瘤南方医院泌尿外科陈鹏亮肾癌1膀胱癌2阴茎癌3睾丸肿瘤4前列腺癌5概述泌尿、男生殖系肿瘤在全身肿瘤中所占比例较小膀胱癌最常见，肾肿瘤次之。前列腺癌发病率呈逐年上升趋势。男生殖系肿瘤尤其阴茎癌发病日趋减少。肾癌1膀胱癌2阴茎癌3睾丸肿瘤4前列腺癌5肾脏实体肿瘤以恶性为主男比女多常见的有肾细胞癌、肾盂癌、肾母细胞瘤病理分类WHO2004：肾透明细胞性癌多房囊性肾细胞癌乳头状肾细胞癌肾嫌色细胞癌少见类型：Bellini集合管癌、肾髓质癌、Xpll.2易位1TFE3基因融合相关性肾癌、神经母细胞瘤相关性肾细胞癌、黏液样小管状和梭形细胞癌分级：高分化、中分化、低分化（未分化）。透明细胞癌

2、嗜色细胞癌TNM分期（AJCC，2002）Tx原发肿瘤无法评估T0未发现原发肿瘤T1局限于肾内，最大径≤7cmT1a最大径≤4cmT1b4cm＜最大径≤7cmT2局限于肾内，侵犯肾包膜T3侵及主要静脉、肾上腺、肾周组织，但未超过肾周筋膜。T3a侵及肾上腺或肾周组织。T3b侵入肾静脉或肾静脉段分支（含肌层）或膈下下腔静脉T3c侵入膈上下腔静脉或腔静脉壁T4侵犯肾周筋膜以外TNM分期（AJCC，2002）Nx区域淋巴结转移无法评估N0无区域淋巴结转移N1单个区域淋巴结转移N2一个区域淋巴结转移TNM分期（AJCC，2002）Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移临床表现“肾癌三联征”：血

3、尿、腰痛、腹部包块在晚期出现，不到15%无症状肾癌发现率逐年升高10％－40％出现副瘤综合征（发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外的由肿瘤引起的症候群；如血沉快、高血压、红细胞增多症、消瘦、贫血等）30%以骨痛、骨折、咳嗽、咯血等转移症状就诊转移途径经血至肺、脑、骨、肝经淋巴转移至肾蒂及邻近淋巴结直接侵犯至：肾上腺、结肠、肾静脉及下腔静脉并形成癌栓诊断典型症状：高度警惕无痛性血尿。临床诊断主要依靠影像学检查。实验室检查可作为治疗前后评价指标。(血沉、C反应蛋白）确诊需依靠病理学检查。必需包括的实验室检查血常规肝、肾功能血钙血糖碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶。血沉必需包括的影像学检查腹部超声胸部正侧位X线片

4、腹部CT增强扫描双肺多发转移瘤椎骨转移灶肾癌累及肾静脉和下腔静脉右肾癌可选择的影像学检查腹部平片肾脏核素扫描腹部MRI正电子发射断层扫描（PET-CT）具备手术指征的患者，不推荐行肾穿刺活检右肾下极肾癌MRI右肾癌DSA治疗原则肾癌的治疗以手术切除为主。放疗、化疗两者都不太敏感。免疫治疗有一定疗效。射频消融、冷冻消融及高强度聚焦超声等尚处于临床研究阶段，不推荐首选。肾动脉栓塞：适用于失去手术治疗机会者，亦可在较大肾癌的术前进行，以减少术中出血，不推荐术前常规应用。手术治疗根治性肾癌切除：切除患侧肾脏、肾周筋膜、同侧肾上腺及区域淋巴结，肾静脉或下腔静脉内癌栓可以一起切除。保留肾单位手术（Neph

5、ronsparingsurgery）：肾肿瘤剜除术或肾部分切除术，适用于孤肾、双侧肾肿瘤及对侧肾功能不良者、或肾癌直经小于4cm者。腹腔镜手术。后腹腔镜下肾癌根治术二、肾母细胞瘤（Wilms瘤）小儿最常见恶性实体肿瘤（8～24％）。90％在7岁前发病。综合治疗2年生存率可达60～94％。2～3年无复发可认为临床治愈。临床表现婴幼儿以腹部包块就诊辅助检查腹部超声、CT右肾肾母细胞瘤Wims瘤预后相关因素肿瘤临床分期肿瘤组织学类型良好组织型（Favorablehistology，FH）不良好织型（Unfavorablehistology，UH）年龄：＜2岁尤其＜1岁预后好肿瘤大小：肿瘤越大预后越差

6、Wilms瘤临床分期Ⅰ期：肿瘤局限于肾内，能完整切除。Ⅱ期：肿瘤扩散至肾周，能完整切除。包括肾静脉瘤栓以及曾行穿刺活检者。Ⅲ期：腹部残留非血源性肿瘤，包括肾门及腹主动脉淋巴转移、腹腔或腹膜播散、切缘肿瘤残留及肿瘤无法切完整切除者Ⅳ期：血源性远隔器官转移。Ⅴ期：双侧肿瘤，分侧各自进行分期。Wilms’瘤的综合治疗有条件者应尽可能在发现肿瘤2－3天内手术切除肿瘤巨大难以切除者可行术前放化疗除＜2岁/FH/肿瘤＜550g的Ⅰ及Ⅱ患者可随访观察（1次/3月）外，其余患者均需根据肿瘤临床分期及组织学类型选择相应放化疗方案。双侧Wilms瘤的处理（Ⅴ期）占Wilms瘤5％左右，目前倾向认为各自独立发生，多

7、为FH型先活检，FH型手术价值较大A+V方案化疗6周后手术，酌情放疗一般作较大肿瘤侧肾切除，较小侧作半肾切除或肿瘤摘除亦有主张行双侧肿瘤摘除，尽量保留健康肾组织术后按分侧最高临床分期行后继处理。三、肾盂肿瘤病理：尿路上皮为主（分布于肾盂、输尿管、膀胱、尿道）少数为磷状细胞癌，多与长期局部慢性刺激有关临床表现男性多于女性间歇性无痛性全程肉眼血尿。腰痛：钝痛或隐痛，血块阻塞可引起肾绞痛。肿瘤转移症状。