医学课件泌尿生殖系统肿瘤

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1、泌尿生殖系肿瘤吴振启常见为膀胱癌其次为肾癌前列腺癌发病率在增加肾肿瘤肾脏肿瘤多数为恶性肾母细胞瘤是小儿最常见的腹部肿瘤肾肿瘤右肾脂肪瘤左肾癌左肾错构瘤肾癌--病因病因不清可能与吸烟有关病毒、化学药物、放射线肾癌--病理特点生长方式组织学结构细胞学类型转移方式肾癌分期1968年ROBSON分期肾癌--TNM分期T0：无原发肿瘤T1：肿瘤最大径≤2.5cm，局限在肾内T2：肿瘤最大径＞2.5cm，局限在肾内T3：肿瘤侵犯大血管、肾上腺和肾周围组织，局限在肾周筋膜内T3a：肿瘤侵犯肾周围组织或肾上腺T3b：肉眼可见侵犯肾静脉或

2、下腔静脉T4：肿瘤侵犯肾周筋膜以外肾癌--TNM分期N0：无淋巴结转移N1：单个、单侧淋巴结转移，最大径≤2cmN2：多个局部淋巴结转移，或单个淋巴结最大径2～5cmN3：局部转移淋巴结最大径﹥5cm肾癌--TNM分期M0：无远处转移M1：有远处转移肾癌--临床表现尿路症状：血尿、疼痛和肿块尿路外症状：发热、体重减轻、高钙血症、红细胞增多症、精索静脉曲张和血沉快等。转移症状：肾癌--诊断症状体征B超KUB+IVP肾动脉造影CTMRI注意肿瘤的分期癌组织向肾盂内生长受压变形的肾盂受压变形的肾盂，边界光滑，CT提示脂肪瘤肾癌

3、增强CT肾癌骨转移MR血管造影瘤栓沿静脉向心脏生长紊乱的肿瘤血供我科切除的重达15公斤的肾脏肿瘤肾癌--治疗根治性肾癌切除术化疗、放疗效果不佳免疫治疗对转移癌有一定疗效肾母细胞瘤（Wilms瘤）虚弱的婴幼儿腹部进行性肿大的包块进展快恶性程度高预后差膀胱肿瘤居泌尿系肿瘤首位发病年龄在40岁以上男：女约4；1膀胱癌--病因职业性致癌因素：染料的中间体和橡胶塑料的老化剂非职业性的致癌因素：色氨酸代谢的中间产物、吸烟、长期服用非那西丁、环磷酰胺以及慢性膀胱炎、腺性膀胱炎等。膀胱癌—病理上皮性肿瘤：95%为移行细胞癌，其次为磷癌

4、和腺癌非上皮性肿瘤：多数为肉瘤膀胱癌—分化按肿瘤细胞的大小、形态、染色、核改变和分裂相分为三级Ⅰ级：细胞分化良好，属低度恶性Ⅱ级：细胞分化居中，属中度恶性Ⅲ级：细胞分化不良，属高度恶性膀胱癌—生长方式原位癌：局限在粘膜内乳头状癌：向膀胱腔内生长，呈乳头状浸润性癌：向膀胱壁内浸润不同生长方式可单独存在，也可同时存在浸润癌乳头癌浸润癌周边卫星灶乳头癌带蒂的肿瘤浸润癌绒毛癌地毯样的膀胱癌膀胱癌表明坏死形成脓苔良性病变—膀胱憩室病理：浸润深度是临床（T）和病理（P）分期的依据Tis:原位癌Ta：乳头状无浸润癌T1：限于固有层以内

5、T2：浸润肌层(T2a浅肌层;T3b深肌层)T3：穿透膀胱壁浸润膀胱周围脂肪T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织病理：扩散主要向深部浸润淋巴转移多见血行转移多发生在晚期临床表现首要症状为无痛性肉眼血尿合并感染时有尿路剌激症状肿瘤侵犯输尿管开口时有肾积水表现位于膀胱颈部较大肿瘤有排尿困难症状晚期有转移症状和恶液质表现诊断症状：40岁以上患者出现无痛性肉眼血尿体征：少有B超：无创、方便，但小于0。5cm易漏诊膀胱镜检：直接观察肿瘤大小，形态、部位、数目和蒂部情况。还能了解与输尿管口和膀胱颈的关系并做活检尿脱落细胞学检查诊断KUB+

6、IVP：了解有无上尿路肿瘤，有无肾积水以及肾功能情况膀胱造影CT、MRI：有利于分期膀胱双合诊：检查肿瘤浸润深度和范围肿瘤标志物和基因检查鉴别膀胱炎前列腺增生症前列腺癌诊断时应明确是否是膀胱肿瘤？肿瘤性质？肿瘤部位、大小、数目、以及上尿路情况？肿瘤的分期及预后判断？治疗：治疗方法膀胱内药物灌注手术：经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和膀胱全切术化疗放疗免疫治疗：BCG、IL-2、LAK细胞和胸腺肽等其它方法：加温、加压、冷冻和激光等治疗：治疗原则根据肿瘤病理和病人全身情况作出选择Ta、T1和局限的T2期肿瘤可做保留膀胱

7、手术较大的、多发的、反复复发的以及T2、T3期肿瘤应行膀胱全切术T4期肿瘤行姑息性放疗和化疗放疗和化疗处辅助地位膀胱肿瘤复发率高，保留膀胱者应定期复查预后决定于肿瘤的病理和病人的免疫能力膀胱癌死亡者多是癌转移和肾功能衰竭THANKYOU