医学泌尿、男生殖系统肿瘤

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1、泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿、男生殖系统肿瘤，最常见是膀胱癌，其次为肾肿瘤，欧美最常见是前列腺癌。第一节肾肿瘤多为恶性，有源自肾实质性的肾癌、肾母细胞瘤以及肾盂肾盏的移行细胞乳头状瘤，小儿肾母细胞瘤是最常见的腹部肿瘤。肾癌一.病理肾癌从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜，圆形，有透明细胞，颗粒细胞和梭形细胞。包膜内肿瘤恶性程度小。二.临床表现1.血尿2.肿块3.疼痛4.肾外表现：低热、高血压、ESR↑、RBC↑、高血钙、精索静脉曲张。临床上有10%左右因转移灶如病理骨折、神经麻痹、咯血等住院。三.诊断及鉴别诊断1.病史2.体格检查3.相关检查（1）X线检查（2）B超（3）

2、CT（4）肾动脉造影相鉴别疾病：AML、肾囊肿相片说明：左肾癌。MRI横断面T2加权示肿瘤与正常肾实质交界部弧形低信号之假包膜征（三角箭头）。相片说明：右肾囊肿。CT增强扫描示右肾上极无强化低密灶。相片说明：右肾囊肿。B超示右肾中上部局限性增大，内部无回声区（Cyst）呈椭圆形，后壁回声增强。四.治疗1.手术治疗小肾癌保肾手术2.免疫治疗、放化疗不佳五.预后未手术：3年生存率〈5%、5年生存率〈2%。根治手术5年生存率：肾内：60%-90%未侵犯肾周筋膜：40%-80%超出肾周筋膜：2-20%肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或Wilms瘤。一.病理

3、从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。生长极快，可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无明显界限，双侧占5%。二临床表现1.腹部肿块2.其他：发热、高血压、RBC升高三.诊断1.病史2.体查3.相关检查；X片、CT、B超、MRI经与肾上腺神经母细胞瘤和肾积水相鉴别四.治疗1.肾切除2.放、化疗肾盂肿瘤一.病理多为移行细胞乳头状肿瘤，可单发，亦有多发，鳞状细胞癌罕见。二.临床表现和诊断1.血尿2.疼痛3.检查（1）尿脱落细胞学检查（2）膀胱镜检（3）ivp、CT、B超、MRI三.治疗手术治疗第二节膀胱肿瘤一.病因1.环境和职业β-萘胺，联苯胺，4-氨基双联

4、苯是膀胱癌的致癌质。2.其他色氨酸和烟酸代谢异常又为膀胱癌病因，血吸虫病、膀胱白斑、结石等二.病理与肿瘤的组织类型，细胞分化程度，生长方式和浸润深度有关。1.组织类型上皮性肿瘤（95%）：多为移行细胞乳头状肿瘤、鳞癌和腺癌占23%。非上皮性肿瘤：2.分化程度分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级3.生长方式原位癌、乳头状癌和浸润癌。4.浸润深度肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部扩散主要向深部浸润。三.临床表现1.血尿2.膀胱刺激症3.排尿困难4.腹部肿块5.全身症状：浮肿、贫血、疼痛四.诊断1.＞40岁，血尿2.脱落组织细胞检查3.膀胱镜检查4.X片、CT、MRI、B超5

5、.ABO（H）程度、FCM检测五.治疗1.手术治疗：Ta、T1、局限的T2：保膀胱。较大多发、反复。T2、T3：全切经尿道手术。膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除及膀胱全切除术，两年内半数以上复发，10-15%恶性增加。①表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）Tis：灌洗、全切（分化不良、癌旁、已有浸润）Ta、T1：手术+（或）灌洗亦可应用腔内激光或光动力学治疗。多发T1，治疗后复发进行性↑：全切T1G3②浸润性膀胱癌（T2、T3、T4）T2、T3期：部分切除或全切，术前配合放疗。T4期：姑息治疗六.预防1.劳动防护2.定期灌洗七.预后决定于肿瘤病理及病人本身的免疫能力。

6、第三节阴茎癌一.病因多发生于包茎或包皮过长病人，人乳头状病毒（HPV）是其致癌物。二.病理主要是鳞癌。基底细胞癌和腺癌罕见，癌肿分乳头型和结节型（浸润型），阴茎癌很少浸润压迫海棉体，亦不影响排尿，淋巴转移极常见。三.临床表现1.多见于40-60岁，有包茎、包皮过长病人。2.硬块或红斑→小疣物（溃疡）→血性分泌物→分泌物（恶臭）。四.诊断阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等不易鉴别者应活检，位于大隐静脉进入股静脉处上内侧的股淋巴结是“前哨结”多数是转移的部位。五.治疗1.手术治疗2.放疗：早期和年青人可先行放疗。3.化疗六.预后阴茎癌进行性发展，不治2年内死亡常见死亡之原因为

7、脓毒症。手术后5年生存率53-90%第四节睾丸肿瘤是20-30岁青年人最常见的实性肿瘤，几乎都属于恶性。一.病因不清，可能和种族、遗传、隐睾，致癌物损伤有关。二.病理生殖细胞肿瘤（90-95%）：①精原细胞瘤②非精原细胞瘤。非生殖细胞肿瘤：睾丸肿瘤可由多种成分组成。三.临床表现1。睾丸肿大2。可有疼痛四.治疗第五节前列腺癌一.病因不清，可能与遗传、食物、环境,性激素等有关。二.病理98%为腺癌，大多数为激素依赖型、非激素依赖型少见。分四期；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期三.临床表现1.排尿症状2.转移症状：骨痛、病理学检、压迫症状四.诊断DRE、B超、PSA五.治疗Ⅰ期：随诊Ⅱ

8、期：根治术