泌尿、男生殖系统肿瘤医学ppt

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1、外科学包括：肾癌、肾盂癌肾母细胞瘤、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌等泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤第53章泌尿、男生殖系统肿瘤第41章泌尿、男生殖系统肿瘤第1节肾肿瘤一、肾细胞癌（肾癌）占肾恶性肿瘤的85%病因尚未明，可能与吸烟、肥胖、饮食、职业、遗传等有关病理：透明细胞癌（占70%~80%）乳头状肾细胞癌嫌色细胞癌肾集合管癌未分类肾细胞癌大体剖面观显微镜下观（透明细胞癌）第41章泌尿、男生殖系统肿瘤1、血尿、疼痛和肿块“三联征”2、副瘤综合征3、转移症状临床表现高发年龄50~70岁男：女2：1第41章

2、泌尿、男生殖系统肿瘤诊断要点1、超声：表现为不均质的中低回声，实性占位2、尿路平片和静脉尿路造影第41章泌尿、男生殖系统肿瘤3、CT对肾癌的确诊率高，显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官。表现为肾实质内不均质的肿块。平扫显示为肾存在实质肿物（图1），增强扫描为肿物强化超过20HU，提示肾细胞癌（图2、3）。图1图2图3第41章泌尿、男生殖系统肿瘤4、MR对肾癌诊断的准确性与CT相仿T1加权像表现为不均质的低信号或等信号T2加权像表现为稍高信号或高信号恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化第41章泌尿、男生殖系统肿瘤治疗原则手术治疗

3、：根治性肾切除术（radicalnephrectomy）部分肾切除术（partialnephrectomy）免疫治疗分子靶向药物治疗第41章泌尿、男生殖系统肿瘤二、肾母细胞癌又称Wilms瘤、肾胚胎瘤是小儿最常见的恶性肿瘤第41章泌尿、男生殖系统肿瘤病理：从胚胎性肾组织发生由间质、上皮和胚芽三种成分组成转移途径：1、侵犯周围组织和器官2、淋巴转移3、血行转移（肺、肝、脑）第41章泌尿、男生殖系统肿瘤1、腹部肿块（最重要的症状）2、血尿3、腹痛4、其他：发热、高血压、红细胞增多症、泌尿系统异常等<5岁发病占80%发病平均年龄3.

4、5岁男:女约为1:1双侧发病约为5%临床表现第41章泌尿、男生殖系统肿瘤诊断要点发现上腹部有较光滑的巨大肿块1、超声2、静脉尿路造影3、CT或MR鉴别诊断巨大肾积水、肾上腺神经母细胞瘤第41章泌尿、男生殖系统肿瘤治疗原则手术、化疗、放疗和综合治疗早期：以患肾切除术为首选术前化疗：放线菌素D（ACTD）、长春新碱（VCR）术后：化疗与放疗第41章泌尿、男生殖系统肿瘤三、上尿路肿瘤包括肾盂癌、输尿管癌病理：乳头状移行细胞癌为主第41章泌尿、男生殖系统肿瘤临床表现发病年龄大多数为50~70岁男:女约为2:1间歇无痛性肉眼血尿（多数、

5、早期症状）无症状（少数）第41章泌尿、男生殖系统肿瘤尿细胞学检查静脉尿路造影超声造影CTU或MRU诊断要点第41章泌尿、男生殖系统肿瘤治疗原则标准的手术方式：切除患侧肾、全长输尿管及输尿管开口部位的膀胱壁第41章泌尿、男生殖系统肿瘤最常见的泌尿系统肿瘤绝大多数为上皮组织来源，移行上皮肿瘤占90%以上第2节膀胱肿瘤第41章泌尿、男生殖系统肿瘤与发病相关的危险因素1、长期接触某些致癌物质：如联苯胺、β-萘胺、4-氨基双联苯等2、烟草：约1/3膀胱癌与吸烟有关吸烟者的危险性是不吸烟者的4倍3、慢性的膀胱感染或长期的异物刺激：如膀胱结

6、石、憩室、埃及血吸虫病等4、镇痛药、食物中亚硝酸盐、盆腔放疗或遗传因素等第41章泌尿、男生殖系统肿瘤病理1、组织类型上皮性肿瘤占95%以上包括：移行细胞乳头状癌（>90%）鳞癌（2%-3%）腺癌（2%-3%）非上皮性肿瘤占1%-5%包括：肉瘤第41章泌尿、男生殖系统肿瘤2、分化程度WHO1973分级：乳头状瘤尿路上皮癌I级，分化良好尿路上皮癌2级，中度分化尿路上皮癌3级，分化不良WHO2004分级：乳头状瘤低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤乳头状尿路上皮癌，低级别乳头状尿路上皮癌，高级别第41章泌尿、男生殖系统肿瘤4、浸润深度指癌浸

7、润膀胱壁的深度TNM分期原位癌乳头状癌浸润性癌3、生长方式第41章泌尿、男生殖系统肿瘤浸润转移淋巴转移血行转移种植转移转移途径第41章泌尿、男生殖系统肿瘤1、血尿最常见、最早出现的症状大多为间歇性肉眼血尿2、尿频、尿急、尿痛常见的症状3、肿块在下腹部耻骨上区（浸润癌晚期）临床表现发病年龄大多为50-70岁男:女约为4:1第41章泌尿、男生殖系统肿瘤诊断要点中老年出现无痛性肉眼血尿1、尿细胞学检查：血尿的初步筛查2、影像学检查超声：最初筛选，发现直径0.5cm以上肿瘤IVU：显示为充盈缺损，较大的肿瘤CT或MR：发现肿瘤浸润膀胱

8、壁深度、转移淋巴结等第41章泌尿、男生殖系统肿瘤3、膀胱镜检查：直接观察肿瘤的部位、大小、数目、形态、有蒂或广基、基底部浸润程度，可以活组织检查4、双合诊：评估浸润癌的范围和深度第41章泌尿、男生殖系统肿瘤治疗原则以手术为主1、非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）Ta、T