泌尿生殖系统肿瘤课件

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1、泌尿、男生殖系统肿瘤瑞康医院泌尿外科梁霄泌尿、男生殖系肿瘤肾肿瘤：肾细胞癌、肾母细胞瘤肾盂肿瘤输尿管肿瘤膀胱肿瘤阴茎癌睾丸肿瘤前列腺癌男生殖系肿瘤泌尿系统肿瘤肾肿瘤概述肾肿瘤包括肾本身、肾包膜和肾周围脂肪囊的肿瘤。大多数为恶性。占成年人恶性肿瘤的1%左右，但在小儿恶性肿瘤中达20%。在泌尿、男生殖系统肿瘤中仅次于膀胱肿瘤而居第二位。分类肾肿瘤的分类比较复杂。Deming分类法(1970),分11类69种Glenn分类法(1980)，分6类17种临床上比较常见的有三种：肾肿瘤肾癌——肾细胞癌病理起源：肾小管上皮细胞大体病

2、理细胞类型透明细胞癌颗粒细胞癌肾癌：肾中部巨大肿块，内有纤维组织分隔肾癌：肾下极肿块，已侵犯肾盂，突破肾包膜。肾上极巨大肿瘤肾癌并出血肾癌侵入肾静脉转移性肾肿瘤透明细胞癌颗粒细胞癌梭形细胞癌肾肾癌，转移途径直接浸润确诊时约7~10%有邻近器官转移穿破肿

3、内侵肾盂血尿瘤包膜

4、外破肾包膜、肾周筋膜邻近器官血液转移是远处转移的主要途径。肾V、腔V形成癌栓，占同期肾癌的3~10%常见的转移部位依次为肺、骨、肝、脑淋巴转移确诊时24~25%有局部淋巴结转移最先转移到肾蒂淋巴结。肾癌临床表现好发年龄：50-60岁，男：女=

5、2：1三联征血尿，发生率32-40%肿块，发生率9-39%疼痛，发生率35-48%血尿、肿块、疼痛三联征俱全者仅7-11%肾癌肾癌肾外表现就诊的专科及其原因中医病因病机长期情志不舒、饮食不洁、外伤造成气滞。血瘀、痰凝、日久脾肾两亏，脾虚不能摄血，肾虚则气化不利，水湿不行，瘀积成毒，久而聚集成块而发为本病。肾癌的诊断症状和体征影象学检查B-US：敏感性高，无创伤，是首选的方法KUB：肾外形增大不规则，有时可见钙化IVU：肾盂、肾盏变形或充盈缺损RP：IVU不显影时做逆行造影CT：了解肿瘤大小、位置、范围、性质、转移MRI

6、：了解肿瘤是否累及腔静脉平片示肾外形增大，不规则左肾中、下段肿瘤左肾上盏肿瘤左肾癌：逆行造影所见肾动脉造影：血管变形、紊乱胸部平片：肺部转移病灶B超：显示肾外形不规则，高回声肿块为实质性肿瘤。纵切横切CT：了解肿瘤大小、位置、范围、性质、转移示右肾外侧肿块，与肝脏分界清楚。示右肾巨大肿块，与肝脏分界不清。肾癌，治疗手术治疗根治性肾切除包括肾周筋膜、脂肪和肾门淋巴结术前肾动脉栓塞可减少术中出血保留肾脏的肿瘤切除术适用于双侧肾癌或孤独肾癌，肿瘤小于6cm免疫治疗：根治术后的辅助治疗、晚期肾癌非特异性免疫治疗：卡介苗特

7、异性免疫治疗：IRNA，IFN，IL-2，LAK细胞肾母细胞瘤病理特点起源：胚胎性肾组织，是上皮和间质的混合瘤生长速度极快。切面均匀灰黄色，可有囊性变、出血，分界不清早期侵入肾周围组织。很少侵入肾盂、肾盏。双侧同时发病者大约占5%。肾母细胞瘤，切面所见肾母细胞瘤临床表现发病年龄：多数在5岁以下。早期无症状。瘦弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。血尿不明显。仅1/3有镜下血尿。发热、高血压常见。肾母细胞瘤诊断婴幼儿腹部进行性增大的肿块，首先考虑本病诊断方法KUB：可见肿物将内脏推挤移位，偶见钙化。IVU：2/3患者肾盂、

8、肾盏移位变形，1/3不显影B-US：可检出肿物来自肾脏，鉴别囊性和实性了解肾静脉和下腔静脉有无肿瘤侵入。CT和MRI：诊断价值同肾癌肾母细胞瘤治疗手术治疗：经腹肾切除，若肿瘤破溃复发机会增加一倍化疗，对提高本病的存活率有重要价值肿瘤过大不能切除时可先化疗，缩小再手术术后规律化疗放疗，一般在手术后进行，局限在肾的2岁以下婴儿可不进行放疗。肾盂肿瘤病理病理分型移行细胞乳头状癌，90%鳞状上皮细胞癌9%腺癌1%淋巴转移早肾盂肿瘤临床表现发病年龄：40-70岁间隙性、无痛性肉眼血尿，约占70-95%腰部钝痛，肿瘤致UPJ梗阻

9、引起，约占30%肾绞痛，血块或肿瘤组织堵塞输尿管，18%腰腹部肿块，肿瘤梗阻引起的肾积水，5-22%膀胱刺激症状，5-10%肾盂肿瘤诊断尿脱落细胞学检查，阳性率可达43%出血期膀胱镜检可见输尿管口喷血尿。IVU可见肾盂内充盈缺损变形，阳性率58-80.8%。24%不显影。RP：86%可发现肿瘤输尿管肾镜：可直视肿瘤并作活检。CT：分辩率高，诊断正确率90%以上肾盂肿瘤治疗根治性手术切除患肾和全长输尿管单纯肾切除术后输尿管残端复发率20%以上除经活检为分化良好且无浸润的肾盂癌外，一般均应行根治术。姑息性手术有远处转移者，

10、可做姑息性单纯肾切除。有肝、骨、肺等转移者，可试作全身化疗。放射治疗无效膀胱肿瘤BladderCancer膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤，在泌尿系统中属最常见的肿瘤。膀胱肿瘤中美两国膀胱癌发病率的比较膀胱肿瘤：病因职业和化学致癌物，染料、橡胶、皮革等吸烟，吸烟者发病率比不吸烟者高4倍药物：止痛药，环磷酰胺粘膜慢性刺激体内色氨酸代谢