泌尿、男生殖系统肿瘤

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1、泌尿、男性生殖系统肿瘤男性泌尿生殖系统肿瘤的考点：无痛血尿是男性生殖系统肿瘤的特点。CT是诊断肾癌的最可靠的影像学方法。血尿、肿块和疼痛是肾癌常见的症状，疼痛出现时已是肾癌晚期。根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。膀胱镜及病理活检是诊断膀胱肿瘤重要的方法。膀胱癌术后，卡介苗灌注是最有效的预防复发的治疗方法概论泌尿系统最常见的肿瘤为膀胱Ca，其次为肾癌，及前列腺Ca。一、肾肿瘤：多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应先定为恶性。类型有：肾Ca、肾母细胞瘤、肾盂上皮Ca。（一）肾癌：1、病理：① 从肾小管上皮发生，假包膜，切面金黄色，有时

2、为多囊性，肿瘤内有出血、坏死、钙化；② 肿瘤细胞含大量胆固醇，染色后呈空泡状，称透明细胞Ca。病理分型：透明细胞癌、粒细胞癌、梭形细胞癌。转移途径：1、经淋巴转移至肾蒂。2、或直接进入肾V形成癌栓。3、血行至肝、肺、骨。2、临床表现：1多发生在50-70岁，男：女为2：1；常见症状：血尿、肿块和疼痛。典型症状：间歇性、无痛、肉眼血尿。肾外表现：低热（致热原），血沉快，血压，红细胞增多，高血钙，同侧精索静脉曲张。转移症状：病理性骨折、咯血等。3、诊断：① 典型症状：三大症状“血尿、疼痛、和肿块”为晚期症状；间歇性无痛肉眼血尿应想到肾Ca可能；③X线：KUB+IVU已不

3、做为肾癌的诊断手段；④B超、CT：是诊断1cm以上RCC的重要手段。二者结合准确性达94%；⑤肾血管造影，诊断肾癌优于CT。4、治疗：1）手术治疗：根治性肾切除：肾周脂肪、肾、肾门淋巴结、一并切除；①肾V及下腔V癌栓可一并取出。②放、化疗均反应不好③白细胞介素－Ⅱ大剂量应用约10—20%患者有效④ 孤立转移灶切除后对存活率影响小。右侧肾肿瘤，淋巴结清扫的范围左侧肾肿瘤，淋巴结清扫的范围放置无损伤血管钳后切除瘤栓（2）姑息疗法：①  肾A栓塞术②  放射治疗（3）预后：未手术肾癌3年存活不足5%；存活5年＜2%，术后5年存活率可达50—80%。肾癌可见10年以上复发病

4、例。(二)肾盂肿瘤：1、发生于尿路移行上皮；2、致病原因相似，所以可同时或先后在不同部位出现肿瘤。（一）病理：1、多为移行上皮癌2、20%左右为覃伞状等实体C；3、可单发、可多发，多发者术后更易再发；4、肾盂壁薄，周围淋巴丰富，易转移，常在早期出现淋巴转移；5、肾盂鳞状上皮Ca罕见，预后很差，与长期尿石及感染有关；（二） 临床表现：1、40—70岁，男：女比例为2：1；2、早期出现，间歇、无痛、肉眼血尿；3、晚期症状：消瘦、贫血、腹部肿块、下肢水肿。（三）诊断尿脱落细胞常有阳性发现；超声可探及低回声实质性肿物。CT、MRI可确定病变部位。膀胱镜检可见输尿管口喷血。5

5、、输尿管肾镜直接诊断；（四）治疗：1、手术切除肾、全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁；2、经活检证实分化良好的无浸润肿瘤可局部切除；3、随访中应该注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。肾母细胞瘤是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约占小儿实体肿瘤8－24%。临床表现：5岁以前发病，成人偶见。虚弱儿童、腹部包块是本病的特点。肿块位于上腹一侧季肋部，表面光滑、中等硬度，无压痛，有一定活动度。无明显血尿，常有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。诊断：婴幼儿发现上腹部包块，应首先想到肾母细胞瘤可能。B超、X线、CT及MRI对诊

6、断有决定意义。静脉尿路造影所见类似肾癌。CT和MRI可显示肿瘤范围及邻近淋巴结、器官、肾静脉和下腔静脉有无累及。治疗：早期经腹腔行患肾切除，配合放疗和化疗可显著提高5年生存率。巨大肿瘤可先行放疗，待肿瘤缩小后再行手术治疗。综合治疗2年生存率可达60－94%。2－3年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞瘤可配合放疗和化疗后行双侧肿瘤切除术。二、   膀胱Ca（肿瘤）：（一）病因：1、环境和职业：苯、萘胺是致Ca物质；油漆、洗涤剂、糖精、吸烟。2、其它：结石等。（二）病理：1、组织类型：上皮性肿瘤占95%；乳头状、鳞、腺；非上皮性肿瘤罕见；肉瘤；2、分化程度：I、II、II

7、I级；4、 浸润深度：①  临床分期TNM：病理分期PTis—原位癌Ta—乳头状癌无浸润T1—限于固有膜以内T2—浅肌层浸润T3—深肌层浸润及已穿破膀胱壁T4—侵入前列腺、子宫、阴道或膀胱邻近其它组织② 细胞分化程度和浸润深度多为一致，但有例外。如：Tis的分化程度可为II、III级；③ 肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，可为多中心性；④ 被覆移行上皮的尿路均可发生肿瘤；⑤ 膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组织。淋巴转移常见；浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞；浸润深肌层者几乎全有淋巴管癌栓；T4期多已有远处淋巴结转移；浸润深度和细胞分