泌尿生殖系统肿瘤诊疗常规

《泌尿生殖系统肿瘤诊疗常规》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、阴茎癌阴茎癌(peniscancer)高发年龄在50岁以上，是阴茎最常见的恶性肿瘤。因国家、地区、文化、宗教、卫生等不同，其发病率相差甚远。我国阴茎癌在建国初期很常见，90年代明显下降。阴茎癌的病因仍不清楚，目前仍首推包茎、包皮过长、包皮垢学说。欧美地区的发病率约为1／10万，中国的发病率与欧美相仿。其恶性程度低。【病因】阴茎癌与包茎、包皮过长及包皮垢的刺激有密切关系。此外，与疱疹病毒或人乳头状瘤病毒感染有关。【病理】1.生长部位：阴茎癌好发于龟头、冠状沟、包皮内板等2.大体形态分型：（1）、乳头状癌（菜花型）。好发于龟头、冠状沟、包皮内板，起先为丘疹状或小乳头状赘生物，单发或多发，

2、随后呈外生性生长，最终形成菜花状或表面溃破、流浓。（2）浸润型（溃疡型）。多发生在冠状沟，多以湿疹样病变或溃疡开始，向肿瘤基低部组织浸润，可破坏和深入阴茎深筋膜和海绵体，很快发生淋巴道转移。肿瘤体积一般较小，有浅表溃疡，有脓性分泌物。肿瘤也向周边组织浸润、发展，但很少浸及尿道。浸润尿道致排尿困难则属于晚期。3.组织学表现阴茎癌多属于鳞状上皮细胞癌，占95%，乳头状癌一般浸润较表浅、分化程度较高、恶性程度较低。浸润型癌皮下浸润程度深，分化程度低，恶性程度高。4.转移方式：淋巴转移，是阴茎癌的主要转移途径；血行转移；直接浸润。【诊断】1.临床表现阴茎癌初起在阴茎头部或包皮内板，出现丘疹、

3、疣或湿疹样等改变。或表现为基底部浅的或深的难以愈合的溃疡，溃疡边缘隆起或阴茎头呈菜花样。病灶不痛，较小的病灶常隐伏在包茎、包皮囊内不易被发现，或在肿瘤糜烂，有脓血性恶臭分泌物从包茎内流出而就诊。可同时存在腹膜后淋巴结肿大，或溃破伴坏死。2.特殊检查(1)仔细检查阴茎:包茎者必要时作包皮切开术，仔细检查龟头、冠状沟、包皮内板、系带等部位,可疑时，应将切除之包皮和病灶组织送病理学检查。(2)对腹膜后淋巴结，无法排除时也应该送活检。(3)B超、CT、MRI。了解肿瘤浸润深度和范围，淋巴结增大和转移范围。3.诊断与分期(1)诊断要点依据临床表现、细胞学检查，特别是活检易于确诊。(2)分期①T

4、NM分期(UICC2002)T原发肿瘤。Tx不能评估原发肿瘤。To无原发肿瘤证据。Tis原位癌。Ta非浸润性疣状癌。T1肿瘤侵犯皮下结缔组织。T2肿瘤侵犯阴茎海绵体。T3肿瘤侵犯尿道或前列腺。T4肿瘤侵犯其他邻近结构。N局部淋巴结。Nx不能评估局部淋巴结情况。No无局部淋巴结转移。N1单个的浅部腹股沟淋巴结转移。N2多个或双侧的浅部腹股沟淋巴结转移。N3深部腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结转移。M远处转移。Mx不能评估远处转移情况。Mo无远处转移。M1有远处转移。分期0期Tis，No，Mo；Ta，No，MoI期T1，No，MoⅡ期T1，N1，Mo；T2，N0～l；MoⅢ期T1～2，N2，Mo

5、；T3，No～2，MoⅣ期T4，任何N，Mo；任何T，N3，Mo；任何T，任何N，M1②Jackson分期I期肿瘤局限于阴茎头或包皮部位，最大直径小于2cm，无转移。Ⅱ期肿瘤浸润阴茎体或阴茎干，无淋巴结或远处转移。Ⅲ期肿瘤累及腹股沟淋巴结，但淋巴结可手术切除。Ⅳ期原发肿瘤浸润至阴茎体外，或腹股沟淋巴结已不能切除，或已有远处转移。4.鉴别诊断(1)阴茎乳头状瘤多为青年患者。发生在阴茎的包皮、龟头及冠状沟等处，呈淡红色或红色，肿瘤质软，表面可有溃疡或出血，生长较慢。活检易于确诊。(2)阴茎白斑病发生于包皮、龟头及尿道外口等处。病变边界清楚，呈灰白色，大小不等，表面可有糜烂等。此病常有癌变

6、。活检易于确诊。(3)阴茎增殖性红斑症常发生于龟头，生长较慢，呈淡红色圆形斑状，边界清楚，可单发或多发，斑块中常呈乳头状，有鳞屑，也可发生溃疡。易发展成鳞状细胞癌。活检易于确诊。(4)阴茎尖锐湿疣有性病接触史，病变呈菜花状、乳头状、颗粒状或结节状，紫红色，大小数目不定，可有蒂，表面可糜烂，常发生于龟头、冠状沟及包皮内板处。活检可确诊。【治疗】1.治疗原则主要治疗方法有手术、放疗、激光治疗、冷冻治疗及化疗等。依据分期，对于早期的阴茎癌可行保留阴茎治疗；较晚期的肿瘤需采用阴茎部分或阴茎全部切除；对腹股沟淋巴结有转移的病人需行腹股沟淋巴结清扫术。化疗仅为姑息性或辅助性治疗。2.治疗方法(1

7、)手术治疗阴茎癌局限于阴茎，无淋巴结转移者，一般需行阴茎部分切除；若侵犯全部阴茎或切除后残留部分阴茎不能站立排尿和进行性生活时，应行阴茎全切和尿道会阴部移植术；有淋巴结转移者，应在原发灶切除术后2周在控制感染后行双侧淋巴结清扫术。(2)放射治疗放疗不但可以保留阴茎，而且可取得良好的疗效。对于一般情况良好，无淋巴结和远处转移，病变较早，肿瘤直径≤4cm者，可行根治性放疗。但是病灶直径>4cm，或有腹股沟淋巴结或远处转移者，仅能行姑息作用。放疗前常规做包皮环切