泌尿系肿瘤(诊疗常规)

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1、第五节肿瘤肾癌《诊断》一、临床表现（一）血尿：无痛性全程肉眼血尿；（二）腰痛；（三）腰部包块；（四）肾外症状：低热、血沉快、贫血、红细胞增多、高血钙、高血压、肝功能异常等；（五）肿瘤转移症状；（六）偶然发现：体检做Ｂ超或ＣＴ检查发现肾脏点位性病变。二、体征（一）腰腹部实性肿块；（二）精索静脉曲张：平卧不能消失，多为肾静脉或下腔静脉内癌栓形成所致。三、辅助检查(一)　腹部Ｘ线片：肾影增大、轮廓改变、偶见肿瘤散在钙化斑或肿瘤周边环状钙化。（二）静脉肾盂造影：肾盂、肾盏受压变形。（三）Ｂ超：肾内实质性占位，必要时可行细针穿刺活检；彩超可了解肿瘤血供及静脉内癌栓情况；还可以了解是否有肝

2、脏转移。（四）ＣＴ或ＭＲＩ：显示肿瘤大小、位置、范围有无侵犯邻近组织、淋巴结有无转移、肾静脉和下腔静脉有无癌栓等。（五）肾动脉造影及数字减影：显示肿瘤病理性血管、动静脉瘘、血管池、包膜血管增多等改变。（六）腔静脉造影：了解癌栓大小、浸润范围及侧支循环形成情况。（七）胸片：了解是否有肺转移。（八）全身骨扫描：了解是否有骨转移。四、肾癌临床分期（Ｒobson分期）（一）I期：肿瘤局限于肾包膜内。（二）II期：肿瘤穿破肾包膜、侵犯肾周脂肪，但在Gerota`s筋膜内。（三）III期：肾静脉癌栓形成或区域淋巴结转移。（四）IV期：肿瘤突破Gerota`s筋膜，侵犯邻近器官或发生远处转移

3、。五、诊断标准（一）较典型的临床表现。（二）辅助检查发现异常。（三）活检或切除标本病理证实。《治疗》肾癌的治疗以手术为主。放疗、化疗两者都不太敏感，免疫治疗有一定疗效。一、根治性肾癌切除　切除患侧肾脏、肾周筋膜、同侧肾上腺及区域淋巴结。肾静脉或下腔静脉内癌栓可以一起切除。二、保留肾单位手术　肾肿瘤剜除术或肾部分切除术，适用于孤肾、双侧肾肿瘤及对侧肾功能不良者，或作为肾癌直径小于３cm者。三、免疫治疗　可作为肾癌术后的辅助治疗或晚期肾癌的综合治疗部分。可选用的有　ＬＡＫ细胞、ＩＬ－２、干扰素、ＴＩＬ细胞等。一、肾动脉栓塞化疗　适用于晚期肾癌和失去手术治疗机会者，亦可在较大肾癌的术

4、前进行，以减少术中出血。《疗效标准》一、治愈　已行手术治疗，切口愈合，无肿瘤及转移灶残留。二、好转　术后有转移灶残留或经放、化疗等综合治疗后症状改善。三、未愈　晚期肿瘤失去手术时机，虽经放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗，肿瘤未见缩小、症状无明显改善。肾盂癌一、临床表现（一）血尿：间歇性全程肉眼血尿；（二）腰痛：顿痛或隐痛，血块阻塞输尿管可引起肾绞痛；（三）肿瘤转移症状。二、体征（一）早期无明显阳性体征；（二）可有腰部叩击痛，腰腹部肿物（积水所致）；（三）有转移者有时可扪及锁骨上肿大淋巴结。三、辅助检查（一）尿常规：血尿；（二）尿脱落细胞检查：连续三次，可找到肿瘤细胞；（三）静脉肾

5、盂造影：可显示肾盂或肾盏内充盈缺损；（四）Ｂ超：可以显示肾盂、肾盏内占位性病变，并与阴性结石相鉴别。（五）ＣＴ：可以显示肾盂、肾盏内占位性病变；（六）膀胱镜检：了解膀胱内是否有肿瘤。（七）输尿管肾镜检：尤其是输尿管软镜可以直视肿瘤，并取活组织作病理检查，但操作技术要求较高，且需良好的设备条件。四、肾盂癌临床分期（Ｒobson分期）（一）Ｏ期：肿瘤局限于粘膜层。（二）Ａ期：肿瘤侵犯固有层。（三）Ｂ期：肿瘤侵犯肌层。（四）Ｃ期：肿瘤穿透肌层侵及肾盂旁脂肪或肾实质。（五）Ｄ期：有淋巴结转移或远处器官转移。五、诊断标准（一）较典型的临床特征。（二）辅助检查发现异常。（三）活检或切除标本

6、病理证实。《治疗》肾盂癌以手术治疗为主，放疗、化疗以及其它治疗的疗效不理想。手术方式：行根治性切除术。切除范围包括患侧肾脏、肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结、输尿管全段以及输尿管开口周围的部分膀胱壁。《疗效标准》一、治愈　已行根治性切除术，切口愈合。二、好转　手术切除了患侧肾及输尿管，但有转移灶残留或经放、化疗等综合治疗后症状改善。三、未愈　晚期肿瘤无法切除，虽经放疗、化疗，肿瘤不缩小、症状无改善。输尿管肿瘤一、临床表现（一）血尿：间歇性无痛性全程肉眼血尿；（二）腰痛；（三）肿瘤转移症状。二、体征腰部可有压痛或叩击痛。三、辅助检查（一）尿常规：血尿；（二）尿脱落细胞检查：可能找到肿瘤

7、细胞；（三）静脉肾盂造影：肾盂不显影或肾盂积水、输尿管有充盈缺损；（四）Ｂ超：输尿管内占位性病变以及病变以上输尿管扩张、肾积水。（五）ＣＴ或ＭＲＩ：显示输尿管内占位性病变；（六）膀胱镜检：了解膀胱内是否有肿瘤。（七）输尿管肾镜检：能直视发现肿瘤，取活组织作病理检查。四、输尿管癌临床分期（一）Ｏ期：肿瘤局限于粘膜层。（二）Ａ期：肿瘤侵犯固有层。（三）Ｂ期：肿瘤侵犯肌层。（四）Ｃ期：肿瘤穿透肌层侵及邻近器官。（五）Ｄ期：有淋巴结转移或远处器官转移。五、诊断标准（一）较典型的临床特征。（二）辅助检