医学课件泌尿系肿瘤

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1、泌尿系肿瘤中国医科大学第二临床学院（盛京医院）泌尿外科宋永胜肾癌肾癌（renalcarcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。肾癌的组织病理多种多样，透明细胞，还可见有颗粒细胞和梭形细胞。临床表现1、血尿、疼痛和肿块。2、发热、高血压、血沉快等。3、转移症状临床上约有10%的病人因转移症状，如病理骨折、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等就医。诊断1、B超：B超常表现为不均质的中低回声实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高回声，需结合CT或肾动脉造影诊断。2、X线检查：泌尿系统平片（KUB）静脉尿路造影（IVU），出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肾动脉

2、造影检查，可以显示肿瘤内有病理性新生血管、动-静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等。必要时注入肾上腺素，正常肾实质血管收缩而肿瘤内血管无反应。诊断CT:CT表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显。MRI治疗根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。应用生物制剂白细胞介素-2（IL-2）、干扰素-α（INF-α）等免疫治疗，对预防转移癌有一定疗效。肾癌具有多药物耐药基因，对放射治疗及化学治疗不敏感。肾盂肿瘤病理多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞状细胞癌和腺癌罕见，鳞癌多与长期尿石、感染等

3、刺激有关。临床表现间歇无痛性肉眼血尿，1/3病人有腰部钝痛。诊断取新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾盂尿行尿细胞学检查，可以发现癌细胞。静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损。膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。B超、CT、MRI检查对肾盂癌的诊断及与其他疾病的鉴别诊断有重要价值。治疗肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。膀胱肿瘤（tumorofbladder）膀胱肿瘤（tumorofbladder）是泌尿系统中最常见的肿瘤。病因长期接触某些致癌物质的职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。病理1、组织类型95%以上为上

4、皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌。2、分化程度按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级。3、生长方式分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。病理浸润深度是肿瘤临床（T）和病理（P分期的依据），多采用TNM分期标准分为：Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2），T2b浸润深肌层（肌层外1/2）；T3浸润膀胱周围脂肪组织；T4浸润前列腺及子宫等邻近器官。临床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔

5、淋巴结。临床表现及诊断血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。诊断中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能。1、尿检查：故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。2、影像学检查：经腹壁B超简便易行。IVU，CT和MRI。3、膀胱镜检查4、膀胱双合诊。治疗以手术治疗为主：原则上Ta、T1及局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。表浅肿瘤（Tis、Ta、T1）的治疗原位癌（Tis）Ta、T1期肿瘤，以经尿道切除（TURB)为主要治疗方法。为预防术后肿瘤复发，可采用膀胱内药物

6、灌注治疗。常用药物有丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱及BCG等。浸润肿瘤（T2、T3、T4）的治疗T2期分化良好，局限的肿瘤可经尿道切除或膀胱部分切除术。T3期肿瘤如分化良好，单个局限者也可采用膀胱部分切除术。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法，切除范围包括全膀胱、前列腺和精囊（必要时全尿道），同时行尿流改道。前列腺癌病因前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。病理前列腺癌98%为腺癌，起源于腺细胞，其他少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等。前列腺的外周带是癌最常发

7、生的部位，大多数为多病灶，易侵及前腺尖部。ABCD分期系统分为四期：A（I）期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。B（II）期肿瘤局限在前列腺包膜以内。C（III）期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等。D（IV）期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。临床表现前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检时偶然被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。临床诊断前列腺癌的三个基本方法直肠指检经直肠超声检查及穿刺活检血清前列腺特