最新肾癌诊治-jy1幻灯片.ppt

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1、肾癌诊治-jy1内容流行病学及病因学组织病理临床表现诊断与临床分期治疗预后常见遗传性肾癌综合征一、流行病学及病因学流行病学肾癌约占成人恶性肿瘤的2%_3%（男性7th，女性9th）高发年龄50_70岁男/女1.83;城市/农村4.31分为散发和遗传性遗传性或家族性肾癌占2%_4%三、临床表现肾癌三联症：血尿、腰痛、腹部肿块（10%）其他症状:体重减轻(33%)高血压(20%)；发热(20%)夜汗不适精索静脉曲张(2%ofmales)-Usuallyleftsided副瘤综合症（免疫系统反应/抗体、Tcell、激素、酶、细胞因子等）高钙血症(5%)红细胞

2、增多症非转移性肝功能不良（stauffersyndrome）四、诊断与临床分期实验室检查项目必选影像学检查项目胸腹部CT参考影像学检查项目骨扫描：症状、ALP、≥III期头部MRI：症状腹部MRI：瘤栓肾肿瘤穿刺活检消融治疗前明确病理诊断靶向或放化疗前明确病理诊断对小的肾脏占位进行积极监测静脉尿路造影优点：简单，无需插管/感染危险缺点：碘过敏史、严重甲状腺功能亢进/心肾衰竭/MM患者易发生危险逆行肾盂造影优点：清晰缺点：需插管、产生逆流诊断方法鉴别诊断肾脓肿肾坏死肾囊肿错构瘤/血管平滑肌脂肪瘤(良性肿瘤)嗜酸细胞瘤(良性肿瘤)肾腺瘤(良性肿瘤)肾转移瘤

3、转移性黑色素瘤肾肉瘤20107thed.AJCCTNM分期区域淋巴结清扫从肠系膜上动脉根部至主动脉分叉水平左肾包括主动脉旁、主动脉表面以及主动脉后淋巴结右肾包括腔静脉表面、腔静脉后、主动脉腔静脉间以及主动脉前淋巴结扩大的淋巴结清扫(双侧淋巴结清扫)范围是区域淋巴结清扫的合集五、肾癌的治疗手术免疫治疗靶向治疗放化疗不敏感（姑息治疗）肾癌的治疗局限性肾癌的治疗(I/II期)局部进展性肾癌的治疗(III期/IV期无远转)转移性肾癌的治疗(M1)治疗方法1.局限性肾癌的治疗（I/II期）部分肾切除手术（T1首选）先天性孤立肾对侧肾功能不全或无功能者遗传性肾癌患

4、者双侧肾癌根治性肾切除手术（T2/不能行部分肾切术T1)射频或冷冻消融术不能手术且最大径<4cm(特别<3cm)且位于肾周边积极观察部分有严重合并症或预期寿命比较短的高龄且肿瘤最大径<4cm肾动脉栓塞仅用于缓解症状的姑息治疗，无生存受益术后辅助治疗细胞因子、放化疗均无推荐根治2.局限进展性肾癌的治疗(III期/IV期无远转)根治性肾切除术同侧肾上腺切除术：如受侵或转移区域淋巴结清扫术：如影像学或术中发现肿大区域或扩大淋巴结清扫：仅对分期有益肾静脉/腔静脉瘤栓：T3bN0M0的患者行肾和(或)腔静脉瘤栓取出术术后辅助治疗无标准辅助治疗方案TKI临床试验(

5、2015)手术未能切干净者可选择放疗新辅助治疗仅限于临床试验（肿瘤缩小，无DFS获益）根治0级右肾静脉右髂总膈肌左髂总静脉2cm1级2级3级4级下腔静脉肝脏0级:瘤栓局限在肾静脉内;I级:瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处2cm;ll级:瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处>2cm;III级:瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下;IV级:瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内。MayoClinic静脉瘤栓的五级分类法左肾右肾总结：局限性及局限进展性肾癌的治疗3.转移性肾癌的治疗手术治疗原发灶的治疗转移灶的治疗全身治疗免疫治疗靶向治疗常

6、见转移部位（30%肾癌初诊转移）肺（75%）软组织（36%）骨（20%）肝（18%）皮肤（8%）中枢神经系统（8%）转移性肾癌的治疗手术治疗适应征体能状态好低危险因素转移灶有限原发病灶大症状明显原发灶的治疗：减瘤术•Karnofskyperformancestatus(PS)<80%•Timefromdiagnosistotreatmentof<1year•CorrectedcalciumaboveULN•Haemoglobin1.5ULNMemorialSloan-KetteringCancerCente

7、r(MSKCC)riskmodel适应征体能状态好肾切除术后DFS长易切除/孤立肺转移灶可切除腹腔孤立转移灶可切除骨转移灶对免疫/靶向治疗有效转移灶的治疗（完全切除改善生存）免疫治疗靶向治疗改善生存临床试验未完全切除手术治疗完全切除不用辅助治疗转移性肾癌的治疗全身治疗（主要依据肾透明细胞癌临床试验做出推荐）免疫治疗靶向治疗放疗（不改善生存）缓解骨/脑转移症状（2/3缓解症状，20-25%完全缓解）局部不可切除/复发者改善局控高分次剂量改善放疗抵抗六、预后总5年OS67%分期5年OSI期>90%II期75-95%III期59-70%IV期<10%Tsiz

8、e10年OS<4cm77%4-7cm54%>7cm46%影响预后主要因素病理分期(Fuhrma