江西省“优质护理服务示范工程”考评标准.doc

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1、附件:江西省“优质护理服务示范工程”考评标准医院名称:级别:检查日期:总分:考评内容考评方法与标准分扣分依据实得分一、组织领导(15分)1.制定全院“示范工程”工作实施方案与计划,有明确具体的工作进度安排、切实可行的工作措施;2.成立领导小组,院长任组长,定期召开会议,研究解决护理改革的重大问题;3.分管院长熟悉护理工作,定期听取护理部工作汇报,指导各项任务有效落实;4.院领导层面了解“示范工程”活动的目的和意义,各部门之间分工职责明确,相互配合、团结协作;5.定期组织试点病房护士座谈会,听取意见、解决问题;6.赋予护理部

2、一定的人、财、物管理职能,实现护理垂直管理;7.建立完善护士的表彰、奖励等激励机制;提高医院聘用护士、试点病房护士福利待遇,实行同工同酬;1.查具体方案2.查文件与资料3.现场考评,查会议记录4.到人事、医务、药剂、后勤、保卫、食堂等了解配合情况5.查护理部、病房等相关部门材料及听取护士的意见6.查处置管理方案等资料7.查医院相关资料、奖金分配方案等二、护理管理(20分)1.是否根据医院功能任务建立科学、扁平化护理管理组织体系;2.是否根据卫生部有关要求,建立健全护理工作规章制度、修订完善疾病护理常规和临床护理服务规范、标

3、准;3.是否建立护士岗位责任制,有明确的护士岗位职责、工作标准;4.根据“示范工程”相关文件、组织开展全员培训,护士理解活动的目标、任务及要求;5.制定新进护士岗前培训计划,加强对护理理念、基础护理操作等方面的培训,护理员培训上岗;6.护理部能够根据临床工作量在全院范围内弹性调配护士人力;护理部备有一定数量的机动护士;科护士长能够根据临床工作量在大科层面进行人员调整;7.病房护士长能够根据临床实际,实现弹性排班,及时调整人力;8.建立护士绩效考核制度,考核指标包括护士护理患者的数量、质量、患者满意度等要素;9.绩效考核结果

4、与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合;10.护士的绩效分配向工作量大、技术性强的岗位倾斜,体现优劳优酬;1.现场考评2.查相关资料有责任制护理管理制度、基础护理管理制度、“示范病区”质量评价标准3.查相关资料有责任组长、护士工作职责4.查记录,现场提问2名护士了解5.查培训计划及落实6.现场考评  7.现场考评8.查阅资料9.现场考评10.现场考评三、试点病房管理(45分)1.病房环境安静、整洁、有序;2.试点病房实际开放床护比≥1:0.4;3.建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准;4.建立护士岗位

5、责任制,有明确的护士岗位职责、工作标准;5.改变功能制分工方式,实行整体护理责任包干;6.实行责任组管理,每名护士分管病人≤8人;7.合理排班,责任组护理患者体现连续、全程护理服务8.基础护理、治疗等措施落实到位,完成基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等各项护理任务;9.根据患者病情、护理难度、技术要求等要素对护士进行合理分工,每个护士固定或相对固定负责一定数量患者,履行基础护理职责;10.基础护理实施与管理11.有明确的试点病房质量评价标准,并有质控检查改进记录12.有完善的护理员管理制度、职责;13.是否根据卫生

6、部规定、患者病情及自理能力,制定分级护理的服务项目及内涵并公示;14.建立患者和社会参与评价机制,设立意见箱,公示投诉电话;15.合理简化护理文件书写,结合专科特点,采用表格式护理文书;16.在治疗或特殊检查前告知患者注意事项,落实患者知情同意与隐私保护;17.护士是否能正确实施基础护理和专科护理,如口腔、压疮及管路护理18.随机抽查2-3名患者,护理措施是否到位19.病房能定期发放患者满意度调查表,并根据患者意见整改; 1.现场考评2.以单个护理单元为单位进行测算3.查相关资料,有责任制护理管理制度、基础护理管理制度、质

7、量评价标准4.查相关资料,分别有责任组长、护士、护理员工作职责与工作标准.现场考评落实情况5.现场考评6.现场考评,查护士长、责任组管理的相关资料7.查排班表、岗位设置情况8.随机抽查护士对所负责的患者病情、护理措施能够全面掌握9.抽查不同层级护士的职责落实10.查相关资料11.查相关资料及质控检查记录12.护理员不从事技术性护理工作现场考评13.现场考评14.现场考评,了解工休会、患者满意度、病人或家属座谈会情况15.随机抽查病房病历16.随机抽查护士执行情况17.现场考评18.现场考评19.查试点工作以来的调查情况  

8、四、保障措施(20分)1.是否通过进人、转岗等措施,充实临床一线护士队伍,限制非护理岗位安排护士,临床一线护士占护士总数比例不低于95%;2.加大对临床护理工作经费投入,配备必要的护理用具;3.建立静脉药物配置中心,并实现药物下送;4.医院消毒供应中心已申请评估,无菌物品收污送洁,集中管理;5.安排专人

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