“优质护理服务示范病房”考评标准 3

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1、普定县中医医院“优质护理服务示范病区”考评标准（试行）项目分值基本要求检查方法与检查要点评分方法一、高度重视临床护理工作，保障措施到位（16分）101、医院领导要高度重视临床护理工作，把这项工作作为医院“抓服务，树形象”重要契机，明确和落实医院各有关部门的职责分工，形成全院共同的工作目标，在全院营造良好工作氛围，调动广大护士的积极性。1、医院成立以院长为组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，职责、分工明确，并保证措施落实到位。2、查工作计划、职责落实情况及组织机构会议记录。3、查科室物资供应和设备完好情况，了解医

2、院后勤及辅助科室工作落实情况。1、不符合要求扣1分。2、无记录扣0.5分。62、医院要切实履行领导责任，加强有关部门团结协作，落实护士福利待遇，向临床一线倾斜，调动各方面力量为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。1、落实《护士条例》，抽查2个优质护理服务示范病区及其他2个病区聘用护士使用和待遇落实情况。2、护理必备设施、设备到位（治疗车、被服车、洗头车、各种治疗盘）。一项不符合要求扣1分。二、建立健全有关规章制度，明确岗位职责（11分）43、建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理

3、服务规范、标准，严格执行落实到位，有相应的监督协调机制。1、查看护理部及2个优质护理服务示范病区及其他2个病区护理工作制度、疾病护理常规、护理技术操作规程、临床护理服务规范、质量考核标准。2、抽查2个优质护理服务示范病区及其他2个病区对相关护理规章制度、疾病护理常规、临床护理服务规范、质量标准的落实情况。3、提问4-8名护理人员对核心制度的知晓。1、缺一项扣2分；一项不健全或不切实际、可操作性差扣1分。2、一人不熟悉扣0.5分，落实不到位扣0.5分。5项目分值基本要求检查方法与检查要点评分方法4、查看护理部、科室二

4、级护理质量控制组织监督指导记录（800张床位以上实行三级护理质量控制）。44、建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。1、查护理部和抽查2个优质护理服务示范病区及其他2个病区各级各类护士的岗位职责和工作标准。2、护理部及科室至少每月一次对岗位职责、执业行为的检查、指导、评价有记录。3、提问4-8名护理人员对岗位职责、工作标准知晓。1、各级各类护士岗位职责不明确扣0.5分。2、无工作标准扣1分，不健全扣0.5分。3、执业行为未检查扣1分，无评价扣1分。35、建立护士绩效考

5、核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与评优相结合。1、抽查2个优质护理服务示范病区及其他2个病区，有绩效考核制度，有衡量工作数量、质量以及住院患者满意度指标的考核方案。2、每月有考核记录。1、无制度或方案扣1分；不完善扣0.5分。2、无考核记录扣1分。三、切实落实基础护理职责、改善护理服务（25分）86、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。1、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助，执行卫生部基础护理服务项目

6、和工作规范要求，正确实施基础护理，如晨、晚间护理、饮食、排泄护理、皮肤护理、压疮护理、管道护理、头发护理、指/趾甲护理等。2、保持患者舒适和功能体位，实施安全措施。3、无护理并发症发生（烫伤、坠床、压疮等）。1、无基础护理服务项目、工作规范及分级护理质量标准各扣2分。2、随机抽查1名一级或危重病人，1人不符合要求扣1分。3、发生一例护理并发症扣3分。院内发生压疮一例单项否决（难免压疮应有评估记录和相应措施，不扣分）。4、基础护理合格率低于90%，每降1%扣2分。5项目分值基本要求检查方法与检查要点评分方法77、明确

7、临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目应包括：为患者实施病情观察、治疗和护理措施、生活护理和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。执行卫生部分级护理指导原则。检查2个优质护理服务示范病房及其他2个病区4-8名患者分级护理落实情况：1、根据病情及护理级别，定期巡视病房观察患者的生命体征和病情变化、护理措施、效果评价，并按规定记录。2、了解所分管一级、危重病人的“十知道”，即床号、姓名、年龄、诊断、阳性体征（包括检验、检查

8、结果）、病情、主要治疗用药、护理、心理、睡眠、排泄及饮食。3、遵医嘱正确实施治疗、给药，并观察、了解患者的反应，发现异常及时报告。4、提供护理相关康复和健康指导（查健康指导相关资料，4-8名患者健康指导实施情况：包括入院、出院、饮食、用药、治疗、检查、术前、术后、安全等），病区健康教育覆盖率100%，患者或家属健康教育内容知晓率二级医院达50%以上，三级医院