腹内高压和腹腔间室综合征.ppt

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1、腹腔间室综合征(AbdominalCompartmentSyndrome，ACS)19世纪末，腹内压力增高导致动物和人体的生理变化既有描述1876Wendtin描述了肾功能损害可能与腹内压升高有关1890年Heinricius动物实验发现当腹内压力增高到一定程度时(27–46cmH2O)，导致猫和猪的死亡。1951年，Baggot报道了手术时肠管高度扩张腹壁张力大而强行关腹的病人有较高的死亡率，预示腹内高压可产生严重的后果。一、历史背景1980年，Kron和他的同事第一次使用了ACS这一术语，但意识到腹腔作为一个密闭的腔室、腹内压增高导致腹腔间室综合征近年来才逐渐受到重视。20

2、04年12月在澳大利亚召开世界腹腔间室综合征大会，这次大会规范和定义了相关概念，并成立了世界腹腔间室综合征学会（WorldSocietyofAbdominalCompartmentSyndrome，WSACS）二、相关概念定义腹内压(Intra-abdominalPressureIAP)正常腹内压大约5mmHg（1mmHg=1.36cmH2O）-----------不同文献值不同腹腔内压增高(Intra-abdominalHypertension，IAH)IAH常继发于腹部创伤、腹部手术、肠梗阻、大面积烧伤、重症急性胰腺炎及短期内大量液体复苏的病人。直接IAP测压：穿刺针直接穿

3、入腹腔测得的压力间接间歇IAP测压：通过测量膀胱内的压力获得间接连续IAP测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测IAP间歇IAP参考测量标准是在膀胱最大灌注25ml生理盐水时，测得的膀胱压，成年正常的IAP大致是5-7mmHg（黎介寿：100ml）应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。测量零点与腋中线或耻骨联合平行。IAP的测量直接法有创性检查，难以成为为临床的常规检查方法间接法1、膀胱内压2、测量胃内压3、通过股静脉插管入下腔静脉测量下腔静脉压4、直肠测压膀胱内压(Urinarybladderpressure，UBP)测量为临床上最广泛使用的方法。病人仰卧位，

4、插入Foly三腔导尿管，排空膀胱后注入适量的无菌生理盐水，作为腹内压的传导介质，然后夹闭进入尿袋的管道，通过另一根管道与水压计或压力转换器相连，以耻骨联合处为零点测量病人的膀胱内压。膀胱内注入盐水量的多少可影响UBP测量的准确性。最新的研究发现使用50-100ml生理盐水作为灌注量时，UBP值偏高，可能导致高估IAP的发病率。WSACS推荐注入量为25ml。测量胃内压可通过鼻胃管进行，将鼻胃管插入胃腔，注入50-100ml生理盐水，近端提起与地面垂直，以腋中线为零点，液面高度及为胃内压腹内高压(Intra-abdominalHypertensionIAH)腹内压持续或反复的病理

5、性升高≥12mmHg根据腹内压力不同，IAH可分为四级：I级（Surge）12-15mmHg（黎介寿）10-14mmHgII级16-20mmHg15-24mmHgIII级21-25mmHg25-35mmHgIV级>25mmHg>35mmHg注（1mmHg=1.36cmH2O）腹内压增高将对心血管、呼吸、肾脏及机体代谢等功能产生不良影响。最终导致腹腔间室综合征(AbdominalCompartmentSyndrome，ACS)的发生三、腹腔间室综合症是由于各种原因引起的腹腔内压力升高到一定程度后，引起了包括心、肺、肾、脑、胃肠等多器官、多系统的病理生理改变所形成的一种临床综合症I

6、AH/ACS的发生常被忽视。病人得不到及时正确的诊断治疗，错过时机最终导致多系统器官功能衰竭，最终病人死亡三---1病因最常见的病因是腹部的钝性或锐性的损伤，通常伴有肝、脾和血管的损伤。腹部和骨盆同时损伤时更易发生。另外也多见于腹主动脉瘤破裂、卵巢肿瘤、肝移植及重症胰腺炎等。大面积的烧伤也极易发展为ACS，当病人给予足够的液体而仍出现肾功能衰竭时，必须怀疑ACS。这种原发病不在腹部的继发性ACS，临床上容易忽视。1、创伤和腹腔出血2、腹部手术3、腹膜后出血4、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）5、腹腔镜和气腹6、巨大切口疝修复7、为预防术后切口疝而用腹带腹部包扎

7、8、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时9、麻痹性、机械性或假性肠梗阻三---2病理生理改变降低部分增加部分心排出量腔静脉回流量内脏血流量肾脏血流量肾小球滤过率心率肺毛细血管楔压吸气压峰值中心静脉压门静脉压（细菌异位）胸膜腔内压系统血管阻力三---2.1对心血管系统的影响回心血量和心输出量减少大于20mmHg→压迫下腔静脉和门静脉→回心量↓膈肌上抬→胸膜腔压力↑→中心静脉压↑→心输出量↓压迫心脏→心室舒张末期容量↓→每搏输出量↓IAH致后负荷↑心率加快三---2.2对呼吸的影响IA