腹内高压与腹腔间课件

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1、腹内高压与腹腔间室综合征--附病例报告安徽医科大学第一附属医院罗晓明历史Marey（1863），Burt（1870）——提出腹内压概念，注意到其升高对呼吸有影响Heinricius（1890）——腹内压升高至27和46cm水柱时动物死亡Emermon（1911）——动物模型中腹内高压导致心血管功能异常Wendt（1913）——首次提出腹内高压与肾功能不全的关系概念腹腔内压力（intra-abdominalpressure，IAP）：指腹腔封闭腔隙内稳定状态下的压力，主要由腹腔内脏器的静水压产生，它的数值随呼吸而变化，吸气时上

2、升（膈肌收缩），呼气时下降（膈肌松弛）。正常腹内压在5mmHg左右，肥胖及术后会相对高一些。腹腔灌注压（abdominalperfusionpressure，APP）=MAP（平均动脉压）-IAP测压方法间接测压的“金标准”——膀胱内测法：在膀胱内置入一根foley导管，排空膀胱内尿液，注入50~100ml生理盐水，通过导管与压力转换器相连，在病人完全平卧位，消除腹肌收缩的影响下，以腋中线为零点，取呼气末的数值直接测压的“金标准”——穿刺入腹腔，通过压力换能器直接测量流行病学多中心研究中，平均IAP为（9.8±4.7）mmH

3、g。其中内科病人IAH发生率为54.4%，外科病人则高达65%，总体而言，IAH发生率高达58.8%，有8.2%的病人确诊为ACSMalbrainML,Intensivecaremed，2004在异体肝移植病人IAH发病情况的前瞻性研究中，IAH（定义为IAP≥25mmHg）发生率为32%Biancofiore，ML,Intensivecaremed，2003概念腹腔内高压（intra-abdominalhypertension，IAH）：间隔4~6小时分别进行的至少3次标准测压中记录到的数值稳定≥12mmHg，伴或不伴AP

4、P≤60mmHg腹腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）：腹腔内高压（在间隔1~6小时分别进行的至少3次标准测压中，腹腔内压力逐渐稳定上升，并≥20mmHg）伴或不伴APP≤50mmHg，同时合并单个或多个脏器功能衰竭MalbrainML,Critcaremed，2005概念腹腔室隔综合征(abdominalcompartmentsyndrome，ACS)是由不同原因导致腹腔内压力(IAP)非生理性、进行性、急剧升高影响内脏血流及器官功能，并进一步引起一系列病理生理改变所形成的一种

5、临床症候群分级Burch等通过连续测定腹内压进行早期诊断，并根据腹内压的高低将ACS分为4级Ⅰ级10~15mmHgⅡ级16~20mmHgⅢ级21~25mmHgⅣ级＞25mmHgBurchJN，AnnSurg，1992IAH分类超急性IAH：仅持续数秒或数分钟，如大笑、咳嗽、喷嚏时急性IAH：发生于数小时内，如创伤或任何原因引起的腹腔内出血（如腹主动脉瘤破裂）、腹腔镜操作中腹腔内充气亚急性IAH：发生于数天内，大多由医源性引起，例如液体复苏和毛细血管渗漏综合征慢性IAH：发生于数年至数月，如肥胖，腹腔内肿瘤（如卵巢囊肿），慢性

6、腹水（肝硬化或长期腹膜透析），妊娠ACS分类及病因根据导致病变的部位可分为腹壁型、腹腔型和腹膜后型腹壁型最常见的病因是腹部大面积烧伤、焦痂形成等导致腹壁顺应性降低，活动受限，腹腔内容积相对减小，IAP升高时腹壁的缓冲作用消失所致腹腔型常见于腹部创伤，特别是腹部钝器伤所致肝和(或)脾破裂，腹腔内大出血使腹腔容积扩大。此外严重的肠胀气、肠梗阻、小儿巨结肠及乙状结肠扭转等也可造成lAP增高。腹膜后型指原发于腹膜后的疾病导致的ACS，如重症胰腺炎、骨盆骨折、腹膜后出血和感染等。于腹膜后间隙狭窄，病变可以引起腹膜后压力急剧升高，使肾脏

7、及血管受压，严重影响肾功能ACS分类及病因根据起病的急缓可分为急性和慢性急性ACS可分为：①自发性：重症急性胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻(特别是肠扭转)、腹主动脉瘤破裂等；②创伤后：腹腔内或腹膜后出血、空腔脏器穿孔等；③手术后：术后腹膜炎、腹腔脓肿、肠麻痹等；④医源性：过量灌肠、腹腔填塞止血、腹腔镜手术中的气腹及腹壁高张力下关腹等慢性ACS包括腹腔巨大肿瘤、腹水、妊娠及慢性非卧床腹膜透析等情况，lAP缓慢增加，腹壁逐渐被牵张，lAP增高不显著，对机体的影响远较急性轻。ACS分类及病因据不同病因可分为原发性和继发性原发性ACS可直接

8、由腹膜炎、肠麻痹和腹腔、盆腔创伤引起。继发性ACS是由①输入大量晶体液，使血浆胶体渗透压降低，组织水肿；②休克复苏后，缺血／再灌注损伤导致一系列病理生理改变，突出表现为炎症、水肿，临床上常见继发性ACS患者肠管壁和肠系膜水肿、增厚；③腹部外科手术后勉强关腹所致。病理生理ACS的基本病理变化