腹内高压及腹腔间隙综合征诊断治疗

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1、腹内高压及腹腔间隙综合征诊断治疗腹内高压及腹腔间隙综合征的诊断和治疗(362000)福建泉州解放军第180医院烧伤科程君涛DiagnosisandTreatmentofIntra・abdominalhypertensionandAbdominalCompartmentSyndromeChengjuntaoDepartmentofBurn,The180thhospitalofPLA,Quanzhou,FujianProvince,362000任何原因引起的腹内压(Intra-abdominalpressure,IAP)增高所导致的

2、心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍称为腹腔间隙综合征(AbdominalCompartmentSyndrome,ACS)。腹腔间隙综合征是IAP增高发生发展的直接后果。急性、快速的IAP增高后数小时即可形成ACSo临床多种因素均可引起IAP增高，其中腹内容量增加是引起腹内压增高常见的原因，包括腹腔内岀血、空腔脏器穿孔、内脏器官的水肿、胃肠胀气扩张、肠系膜静脉阻塞、腹水、腹膜炎以及腹部肿瘤等。需要大量液体复苏的病人如人面积烧伤、重症胰腺炎、出血性休克等都可导致IAP增高，特别是在休克复苏期、手术后或伴有脓毒症时更易

3、发生。腹内高压(Intra-abdominalhypertension,IAH)及腹腔间隙综合征是多种内外科危重疾()病的高危性并发症，涉及此方面的临床病例报道及研究文献也逐年增多l-6o由于其发病隐匿易忽视、危害严重、病死率高，逐渐引起国内外众多学者的高度重视，但截至冃前国内对该并发症的诊断、治疗尚未形成规范。综合最新文献资料(7-17),现针对腹内高压及腹腔间隙综合征的诊断、治疗方等做一总结。一、形成腹内高压及腹腔间隙综合征的潜在危险因素1.腹壁顺应性降低：(1)急性呼吸功能衰竭，尤其是在气道压增高的情况下；(2)腹部手术高

4、张力闭合后；(3)严重创伤及烧伤；(4)俯卧体位，头床夹角大于30度;(5)高体重指数(bodymassindex,BMI),中心型肥胖。2.腹部脏器内容物增加：(1)胃肠麻痹；(2)肠梗阻；(3)结肠假性梗阻等。3.腹腔内容量增高：(1)腹腔内积血；(2)气腹；(3)腹水及肝功能不全。4.毛细血管渗漏与液体复苏：(1)酸中毒(pH<7.2)；(2)低血压;(3)低体温(中心体温<33摄氏度)；(4)大量输血(24小时输血量超过10个单位)；(5)凝血功能障碍(血小板<55000/mm3,PT>15s,P

5、TT>正常2倍或国际标准比率INR1.5)；(6)大量液体复苏治疗(24小时液体量大于5000ml)；(7)急性胰腺炎；(8)少尿症；(9)脓毒症；(10)严重低蛋白血症(血浆白蛋白<20g/L)；(11)严重创伤及烧伤；(12)损伤控制性剖腹手术。二、腹内压测定注意事项腹内压(Intra-abdominalpressure,IAP)有间接和直接两种测定方法。由于直接法为有创测定，故临床少用。通过弗雷氏尿管进行的膀胱压测定间接反映腹内压的大小被认为是IAP测定的金标准。综合2008和2009年最新国外研究资料，与之前

6、相比，在具体操作上进行了一些变动，主要有以下几点：1.IAP大小以mmHg表示(lmmHg=1.36cmH2O)；2.以呼气末时数值为准；3.测定时必须处于仰卧体位；4.以骼皤腋中线部位为调零点；5.测膀胱压时注入膀胱内无菌盐水量不超过25ml(20Kg体重以内小儿注水量为lml/Kg)；6.膀胱注水后30・60秒再测定压力，以等待逼尿肌松弛。7.测定时须在无腹肌紧张状态下进行。三、腹内高压的诊断及严重程度分级腹内压在仰卧位一般低于10mmHg,国际腹腔间隙综合征学会(worldsocietyofabdominalcompart

7、mentsyndrome,WSACS)定义正常IAP为5〜7mmHgoIAP持续增高超过12mmHg时称为腹内高压(Intra-abdominalhypertension,IAH)oIAH诊断标准：每4~6h测量一次腹内压,连续三次IAP^12mmHg,每l~6h测量一次腹腔灌注压(abdominalperfusionpressure,APP),连续两次<60mmHgoAPP二平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)-IAPO根据IAP大小，IAH严重程度分为四级：I级IAP12-15mmHgII级I

8、AP16-20mmHgIII级IAP21-25mmHgIV级IAP^25mmHg四、腹内高压的临床诊治流程五、腹内高压及腹腔间隙综合征的临床诊治流程六、治疗原则及降低腹内压的临床措施腹内高压及腹腔间隙综合征对机体的影响，根本原因是由于腹腔压力过高而导致的脏器灌流