腹内高压和腹腔室隔综合征课件.ppt

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1、腹内高压和腹腔室隔综合征LOGO内容123定义病因与发病机制ACS的监测方法4ACS的分级与处理原则5ACS治疗与监护定义腹腔内压力(IAP)腹腔室隔综合征(ACS)腹腔内压力(IAP):即腹腔内压力正常情况与大气压相等或略高于大气压正常值为0—7mmHg，择期手术后ＩＡＰ为５－１２mmHg与体重面积指数有关，也受既往腹部手术影响1cmH2O=0.735mmHg1kpa=7.5mmHg腹腔室隔综合征(ACS)各种原因引起的腹腔内压力急性升高，导致腹腔内脏器血液灌注下降及功能受损的一种临床综合征腹内压高于2

2、5cmH2O,出现少尿和(或)气道峰压增高着,可诊断为IAH或ACS.最直接表现是患者腹胀明显，腹壁紧张呈圆形腹征象，前后径与横径比值>1：0.8行开腹手术肠管高度水肿肠管不能回纳ACS的分类原发性ＡＣＳ　　　继发性ＡＣＳ腹膜炎，肠梗阻，腹部和盆腔外伤所致．以急性胰腺炎和腹腔内出血最为常见．是腹部手术后在腹壁张力很明显的情况下强行关腹或肝硬化腹水，腹膜后病变压迫神经等引起．根据腹腔内压力升高的原因和方式分类．病因与发病机制ACS的病理生理变化１．胃肠血流减少６．肝脏血流减少，腹壁顺应性降低２．呼吸道阻力增

3、加，肺顺应性下降３．心排出量减少，周围循环阻力增加４．少尿甚至无尿５．颅内压升高心排出量减少和肺顺应性下降是引起MODS的始动因素连续膀胱压监测是早期发现ACS的金标准ACS的监测直接测压法：直接置管于腹腔内,然后连接压力传感器,或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力连续监测1、胃内压:间接测压法:2、下腔静脉压3、间接膀胱测压法间接测压法:1、胃内压:通过在胃内容物排空后，经鼻胃管或胃造瘘管向胃内注入50－100ML生理盐水，连接至压力计或传感器取腋中线水平为零点进行测量。2、下腔静脉压经股静脉置管至膈下下腔

4、静脉段测压管来测量下腔静脉压力，相关性较好．由于是有创检查其临床应用常常受到限制3、间接膀胱测压法:排空膀胱后,向膀胱内注入50灭菌生理盐水,然后通过三通活栓连接水压计,以耻骨合为0平面,于呼气末读取水压计的压力,即为腹腔内压（应用机械通气呼气末正压的病人于水柱不再继续下降时,停用呼吸机片刻再读值,以排除正压通气及呼气末正压对腹腔压力的影响）简易的膀胱压测量法物品准备:50ML的生理盐水一瓶、输液器、１２号注射针头、直尺、碘酒、酒精操作流程：协助患者去平卧位　　　排空膀胱　　关闭尿管下端　　碘酒，酒精消毒

5、尿管后连接生理盐水　　　快速静滴完５０ＭＬ盐水　　　　　拔下输液器与大气相通　　直尺以耻骨联合为０点　　液面随着呼吸上下波动不再下降的值即为膀胱压值膀胱压的监测ACS的分级及处理原则Ⅰ级：腹腔内压力达1.33—1.87KPa(10—14mmHg)一般无需处理Ⅱ级：腹腔内压力达２.００—３.２０KPa(１５—２4mmHg）需要严密监护Ⅲ级：腹腔内压力达３.３３—４.６７KPa(２５—３５mmHg）一般需要进行手术减压Ⅳ级：腹腔内压力达＞４.６７KPa(３５mmHg）需立即行腹腔减压术．ACS的治疗与监护1、

6、手术治疗：ACS治疗的唯一方法是腹腔减压术。Burch腹内高压分级体系分级　　　　　　膀胱内压(cmH2O)处理措施Ⅰ　　　　　　１０～１５　　　　　　维持血容量Ⅱ　　　　　　１６～２５　　　　维持血容量＋严密监测Ⅲ　　　　　　２６～３５　　　　　　考虑行减压术Ⅳ　　　　　　＞３５　　　　　　　　手术开腹减压ACS的治疗与监护ＩＣＵ治疗与护理1、及时有效的液体复苏2、建立开放气道、进行正压通气3、血液净化4、抗感染5、营养支持ＩＣＵ治疗与护理1、及时有效的液体复苏在ACS情况下，通常有效循环血容量是不足的

7、。所以要给与及时有效的液体输入，在输液的液体选择上液体复苏的前期晶体和胶体的比例为1：1，液体复苏成功后按2：1的比例来选择扩容。同时要密切监测酸碱平衡和电解质ＩＣＵ治疗与护理2、建立开放气道、进行正压通气ACS最易累及呼吸系统，常并发呼吸功能衰竭，同时患者由于腹腔高压，膈肌上抬等影响下部肺叶不张或胸腔积液，有效通气不足，需要及时给予强有力的呼吸支持。压力支持通气有助于改善机体氧合，并减少容量控制通气带来的气压伤和胸腔压力过高。建立人工气道后要保持30~45℃半卧位，加强气道湿化、痰液引流。无创通气可引起

8、腹腔高压，有创通气的患者也可引起腹腔压力增高。ＩＣＵ治疗与护理3、血液净化过度炎症反应导致的SIRS和毛细血管渗漏综合征是产生腹腔高压的主要原因，采用CRRT有效清除炎症介质、脱水、减轻组织间隙水肿，降低腹腔内压力。ＩＣＵ治疗与护理4、抗感染ACS的患者通常存在肠道屏障功能降低容易发生肠道菌群易位，开放的气道、血液滤过及腹腔开放手术创面容易导致感染。治疗和护理中要及时有效的应用广谱抗生素，严格无菌操作。ＩＣＵ治疗与护理5、营养