腹腔室隔综合征课件

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1、腹腔室隔综合征蚌埠医学院附属医院外科刘生光刘瑞林腹腔室隔综合征（Abdominalcompartmentsyndrome,ACS），亦称腹腔高压（Intra-abdominalhypertensionIAH）综合征，系指任何原因引起的急性腹内压增高所致的多器官系统功能障碍。临床上，最常累及的器官系统包括心血管、肺、肾等，如未及时诊断和处理，可导致多器官系统衰竭，有人统计国外文献报道的103例ACS，其死亡率高达62.5%～75%。因此，ACS的诊断与治疗已成为当今外科和ICU领域研究的热点问题。正确诊断并及时给予有效的治疗

2、可逆转ACS的病理学损害。国内对ACS的研究尚处理于起步阶段，故值得深入研究与探讨。一、历史背景对腹内压（Intra-abdominalpressure,IAP）及其测量产生兴趣始于19世纪后半期。1911年Emerson在一篇详细的文献综述中，记述了以往的研究者难以测定IAP，并对其产生的机制不了解。他亦发现，如果将小动物的IAP人为的增高到>27～46cmH2O会导致小动物死亡，且是由于呼衰致死。1923年ThoringtonandSchmidt从癌性腹水病人行腹腔穿刺放腹水后尿量增加这一事实中受到启示，促使他们研究I

3、AP增高对肾功能的影响。他们证实，将实验狗的IAP增高至15mmHg～30mmHg之间时出现少尿，当IAP>30mmHg时发生无尿。1931年Overholt采用有小孔的导管和传感器测量IAP，他证实IAP是由内脏的流力静水压所产生并与大气压密切相关。在上述那些早期观察之后，直到Gross开始倡导采用积极手术治疗大的脐膨出时，对IAP的关注较少。1948年Gross发现，脐膨出患儿的腹壁常可被强行关闭，但术后不久患儿即死亡，其死亡原因为呼吸衰竭和心血管衰竭。当腹腔拥挤（“abdominalcrowding”）的后果显而易见

4、时，由小儿外科医师开发的避免这类并发症的方法问世，例如由小儿外科医师发明的地窖形或烟囱状结构。C,Skinhasbeenfreedfromentirecircumferenceofbaseofomphalocelesac.Theskinhasthenbeenwidelyunderminedasfordownasthepubes,wellaroundtobothflanks,buttofartheruponchestthanisnecessary.D.SkinedgesgraspedbyAllisclampsandpulle

5、dupovertheintactomphalocelesac.E,Closureofskin,usingburiedinterruptedsilkstosubcutaneoustissues,andthenmattressstitchedtotheskin.Thesegiveappositionofbroadsubcutaneoussurfacesforoptimumhealing.Theycanbyinterspersedwithotherstitchestobringtheskinedgestogentheraccur

6、ately.Thereisnocrowdingofviscerabackintothesmallabdominalcavity.上世纪60～70年代开展了腹腔镜手术，麻醉科和妇产科医师都注意到增高的IAP对循环系统所产生的明显的和潜在性的有害作用。普外科医师是从上世纪80年代早期Richards等和kron等发表的论文开始涉足于ACS，这些作者指出，IAP增高常由术后出血所致，可引发少尿或无尿型肾衰，这种病理变化能被腹腔减压及时的逆转，Kron等也提出用Foley导尿管作为测定IAP的标准方法。从那之后，又发表许多临床论文

7、，证实由ACS引起的并发症的种类正在不断增多。二、病理生理急性腹内压增高可导致全身器官的继发性功能不全，而心、肺、肾功能不全的表现最直接和迅速。1．心血管系统动物实验研究最一致的发现之一是IAP增高可导致心排出量（cardiacoutput,CO）降低，其原因为：①静脉回流减少；②周围血管阻力增加；③或两种因素同时存在。为了强调在IAP增高时前负荷的重要性，Kashtan等证实：①低血容量动物在IAP增高时，CO严重降低；②血容量正常动物CO轻度下降；③高血容量动物CO增加。在类似的实验中，Harman发现由于IAP增高所

8、致的CO降低很容易被静脉输液所纠正，而其他心血管功能参数如BP、CVP、PCWP和P，尽管也存在容量依赖性，但这些参数受IAP增高的影响较小。人在IAP增高时的心血管反应与实验动物相似。2．肺Richardson和Trinkle首先用动物实验研究肺对IAP增高的反应。他们证实，当IAP增至25mmHg时