腹腔室隔综合征的诊断和治疗(附5例报告)

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1、腹腔室隔综合征的诊断和治疗(附5例报告)腹部外科200()年第4期第13港临床实践作者：邵永胜全卓勇彭开勤龚少敏张应天单位：邵永胜(430015武汉市职工医学院附属医院普外科)；全卓勇(430015武汉市职工医学院附属医院普外科)；彭开勤(430015武汉市职工医学院附属医院普外科)；龚少敏(430015武汉市职工更学院附属供院普外科)；张应天(430015武汉市职工傑学院附属医院普外科)关键词：腹腔室隔综合征；诊断；治疗；暂吋性关腹【摘耍】目的总结腹腔室隔综合征(ACS)的诊断和治疗经验。方法回顾性分析

2、5例ACS病例，皆以其临床特征得出诊断；ACS—旦确诊，立即开腹减压，用3升静脉营养输液袋暂时性关腹。结果例1经上腹正中切口开腹减压，减压不够，再发ACS死亡；后4例作剑突至耻骨联合大切口开腹减压，其中1例术后12小时呕吐误吸死亡，3例治疗出院。死亡率40%(2/5)o结论密切观察腹部体征和全身变化是发现ACS的关键；ACS—旦确诊应及时开腹减压，唯有作剑突至耻骨联合正屮人切口开腹才能充分减压，川3升静脉营养输液袋暂时性关腹是理想选择。腹腔室隔综合征(abdominalcompartmentsyndrom

3、e,ACS)定义为腹内压了性、急剧升高所引起的器官功能不全，故亦称腹腔高压综合征。1983年Richards等首次描述，迄今国外文献报告共103例，死亡率高达62.5%〜75%［1〜8］。我们自1996年6月以來共收治5例，现报告如下，并讨论其诊断和治疗问题。资料与方法1996〜1999年，我科共收治5例ACS病例，均为男性，年龄32〜70岁，APACHEII评分12〜19分；均无慢性阻塞性肺病史。原发病凶包括：重症胰腺炎并急性化脓性胆管炎1例，行胆喪切除、胆总管探查引流、胰腺坏死组织清除、胃造口术，于术

4、后2小时发牛ACS；肝破裂、右侧血气胸、失血性休克2例，行肝修补、胸腔探查引流术,术毕关腹时发生ACS；脾破裂、腹膜后巨人血肿、失血性休克1例，行脾切除、腹膜后血肿淸除引流术，术毕关腹时发牛ACS；重症胰腺炎1例，行胆囊切除、胆总管探查引流、胰腺坏死纽•织淸除、胃造口术，术后11天因腹腔内出血、失血性休克发生ACS。所令手术皆选择气管内插管全麻，围手术期足量液体复苏。ACS诊断标准：①腹膨胀和腹壁紧张；②心率加快和/或血压下降；③吸气压峰值增加(>8.33kPa,85cmH2O)、低氧血症和高碳酸血症；④

5、少尿或无尿，对液体复苏、多巴胺及禅利尿剂(速尿)皆无效［1］。同时具有以上四项特征方可诊断ACS。本纟

6、［5例皆有腹膨胀和腹壁紧张，心率136〜200次/分，动脉血压0〜90/0〜60mmHg；其中2例呼吸机辅助呼吸时吸气压峰值增加(80〜100cmH2O),SpO286%-89%,PETCO245〜48mmHg,另3例查动脉血气分析PaO253〜5&4mmHg,PaCO246.1〜50mmHg；3例少尿(100ml/4hr>130ml/5hr、100ml/7hr),2例无尿(0ml/5〜8hr),对液体

7、复苏、多巴胺及速尿无效。治疗方法：一旦确诊ACS,立即开腹减压；用3升静脉营养输液袋，根据切口大小整形后，连续缝在皮缘或筋膜缘上暂时性关腹。待出现液体负平衡、膨出的肠管回落腹腔和腹壁水肿消退后，去除开腹减压覆盖假体，清除切口内线头异物，用钢丝减张缝合关腹。结果本组5例发生ACS当口，输液量为13000〜18000ml,液体正平衡量约为7300〜8500ml。5例屮，例1经上腹正中切口开腹减压，所有ACS征象立即逆转，3升袋覆盖下的小肠明显高出腹壁并随呼吸上下波动；但2小时后，ACS征彖再现，膨出的小肠停止

8、波动，8小时后死亡。例2〜5均扩大切口(剑突至耻骨联合)开腹减压，除例2于术后12小时呕叶族吸死亡以外，余病例皆恢复良好，分别于术后24小时、72小时和术后第8天拆除暂时覆盖的3升袋，正规关腹。本组死亡率40%(2/5)0讨论一、病因任何腹腔内容量增加情况均可引起腹内压升高，但在腹水、妊娠和腹腔巨大肿瘤等慢性状态下，腹腔内容量缓慢增加，腹壁逐被牵张，腹内压无急剧升高，凶而无急性腹腔高压出现，也就不致发生ACS。外科临床上急性腹内压升高见于腹腔内感染、急性胰腺炎、急性肠樓阻、严觅腹部外伤、腹腔内急性出血或腹

9、膜后血肿、腹腔填塞止血术后、足量液体复苏后急性进行性内脏水肿、气腹下腹腔镜手术等［1〜8］。ACS往往是多种腹内压急剧上升因素综合作用结果。典型病例是腹部疾病或外伤本身使腹腔内容量剧增，加之足量液体复苏致腹膜和内脏进行性水肿，使腹内压进-步升高［1〜2］。本组5例皆是如此，不同的是重症胰腺炎并急性化脓性胆管炎在西欧、北美少见，而在我国可能是ACS的常见病因。二、诊断腹内压升高到何种程度才发生ACS尚无统一意见。Howdiesh