多发伤合并腹部损伤延迟诊断导致腹腔室隔综合征的诊治分析

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1、多发伤合并腹部损伤延迟诊断导致腹腔室隔综合征的诊治分析作者：陈驾君，李占飞，白祥军，邹声泉，刘开俊【摘要】目的分析多发伤合并腹部损伤延迟诊断导致腹腔室隔综合征(ACS)9例的临床特点，总结其诊治经验，并提出预防方法。方法收集2002年10月～2009年6月我科收治的9例多发伤合并腹部损伤延迟诊断导致腹腔室隔综合征患者的临床资料，分析其延迟诊断的可能原因、临床治疗和预防措施。结果9例均为多发伤，均于伤后3～11天转来我院就诊后腹部损伤得到明确诊断并手术治疗。最常见致伤原因为道路交通事故，其次为高处坠落。9例中，2例为胰腺损伤，3例十二指肠损伤，1例腹膜后结肠损伤，3例小肠损伤。9例中4例死亡，

2、死亡率44.4%。存活患者术后均出现并发症，并发症发生率100%。结论提高对多发伤合并腹部损伤的警惕、动态监测腹部症状和体征的变化，及时诊断和处理腹部创伤有助于减少创伤后腹腔室隔综合征的发生。根据患者损伤情况，选择恰当的个体化手术方案有助于降低创伤后腹腔室隔综合征的并发症和死亡率。【关键词】多发伤;腹部损伤;腹腔室隔综合征　　Abstract：ObjectiveToanalyzetheclinicalcharacteristicsofabdominalcompartmentsyndrome(ACS)dueto9delayeddiagnosisofabdominalinjuryinpatien

3、tswithmultipletrauma,andtoexplorethereasonandpreventiveapproachfordelayeddiagnosisofabdominalinjury.MethodsClinicaldataof9traumapatientswithACSadmittedinourdepartmentduringAug.2000toJun.2009werecollected.Abdominalinjurywasdiagnosedat311daysafteronsetoftrauma.Theetiology,diagnosis,treatmentapproach

4、esandoutcomeofthesepatientswereanalyzed.ResultsTrafficaccidentinjuryandhighfallinjurywerethemostcommoncausesofthesepatients.Therewerepancreaticinjuriesin2cases,duodenuminjuryin3,coloninjuryin1,smallintestinalinjuryin3.Allpatientsunderwentlaporatomy,and4patientsdiedwithmortalityrateof44.4%.Conclusi

5、onPrompttreatmentofabdominalinjuryandappropriateshockresuscitationmayreducetheoccurrenceofACSintraumapatients.PersonalizedtherapyaccordingtotheclassificationofACSmaydecreasemorbidityandmortalityrateofACSaftertrauma.　　Keywords:trauma;abdominalinjury;abdominalcompartmentsyndrome　　腹腔室隔综合征(abdominalcom

6、partment9syndrome，ACS)是指各种病理因素导致腹腔压力急剧升高时引发的一组综合征，其临床表现凶险，多器官功能障碍发生率高，治疗困难，死亡率极高[1-3]。腹部创伤是ACS最常见的发病原因之一，我们总结了我院收治的严重创伤后腹腔室隔综合征患者临床资料，分析这些患者的临床特点和诊治措施，并提出预防和减少多发伤合并腹部损伤延迟诊断的策略。2002年10月～2009年6月我科收治的多发伤合并腹部损伤和腹腔室隔综合征患者9例，现报告如下。临床资料　　1一般资料　　本组20例，其中腹部损伤延迟诊断者9例(45%)，于伤后3天以上才得到诊断。其中男性8例，女性1例;年龄20～49岁，平均

7、39岁。损伤原因：道路交通事故伤6例，高处坠落伤3例。均为多发伤，创伤严重程度评分(ISS)25～41分。合并伤：胸部损伤6例，颅脑损伤5例，脊柱损伤2例，骨盆骨折1例，股骨骨折1例。9例患者均于伤后3～11天后来我院就诊。1例曾于伤后2小时于当地医院急诊行脾脏切除术，之后出现腹部膨隆，自腹部手术切口有粪便流出，于伤后9天转来我院，其他患者来我院前均未进行腹部手术。　　2ACS诊断标准9　　ACS临床诊断标准