腹腔室隔综合征的诊治分析

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1、腹腔室隔综合征的诊治分析【摘要】目的探讨腹腔室隔综合征的诊断和治疗方法。方法回顾性分析本院1996年6月以来收治的3例ASC病例的诊治体会。结果因延误手术致多脏器功能衰竭死亡1例，开腹减压治愈2例。结论ASC一经确认应及时开腹减压，用3L静脉营养输入液袋暂时性关腹是一种有效的治疗方法。　　【关键词】腹腔室隔综合征；诊断；治疗；暂时性关腹??　　?　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheexperienceofdiagnosisandtreatmentofabdominalpartmentsyn

2、drome.MethodsDiagnosisandtreatmentofabdominalpartmentsyndromein3casesofpatientsfrom1996to2007ultipleorganfailurey.ConclusionEmergencydepressivelaparotomyandtemporaryabdomenclosurearethemosteffectivemethodforthetheatmentofabdominalpartmentsyndrome.?　　【Keyinalpartment

3、syndrome;Diagnosis;Treatment;Temporaryabdomenclosure　　?　　腹腔室隔综合征（abdominalpartmentsyndrome，ACS）是指因腹腔内压急性进行性升高，腹部和全身的器官发生一系列的病理生理改变，导致各器官功能障碍和衰竭。腹腔室隔综合征临床少见但发病凶险，死亡率高达50％以上[1]。1996年6月至2007年11月濮阳市人民医院共收治腹腔室隔综合征3例，本文根据本院文献就诊断和手术方式作初步探讨。?　　1临床资料?　　1．1一般资料本组3例，男2例，女1例。平均

4、年龄46（32～67岁）。2例发生于本院，外院转入1例，原发病因包括重症胰腺炎并急性化脓性胆管炎1例，术前转入本院已出现腹腔室隔综合征，重症胰腺炎1例，入院后行胆囊切除、胆总管探查引流、胰腺坏死组织清除、胃造口、空肠造口术，术后2d因腹膜后脏器水肿发生腹腔室隔综合征。骨盆骨折、腹膜后血肿1例，入院后行保守治疗，4h后出现腹腔室隔综合征。?　　1．2临床特征①腹膨胀，腹壁张力增高。②心率加快和（或）血压下降。③呼吸困难，低氧血症和高碳酸血症。④少尿或无尿，对多巴胺及利尿剂无效。本组3例皆具有腹膨胀和腹壁紧张，心率140～200次

5、/min，血压90～60/50～30mmHg（1mmHg=0．133KPa），动脉血气分析：PaO2：49～60mmHg、PaCO2：45～50mmHg，少尿（50ml/2h,120ml/4h,100ml/5h）。?　　1．3治疗方法3例患者一经确诊腹腔室隔综合征，均立即行手术开腹减压，术毕用3L静脉营养输液袋根据切口大小修整后连续缝合在切缘皮肤暂时性关腹，待术后48～72h出现液体负平衡，腹壁水肿消退，膨出肠管回纳腹腔后去除静脉营养输液袋，用钢丝全层减张缝合关腹。?　　2结果?　　本组一经开腹减压后因合并急性呼吸窘迫综合征于

6、术后12h死亡，余病例恢复良好，开腹减压后腹腔室隔综合征征象均逐渐逆转，分别于术后72h和术后6d拆除暂时覆盖切口的3L袋，用钢丝线全层减张缝合关腹。?　　3讨论?　　3．1病因腹内高压的病因很多，慢性腹内压升高发生于腹水，病态肥胖症，腹腔巨大肿瘤等情况，但由于腹内压升高为一缓慢过程，其腹壁及腹腔内各器官产生适应性代偿，因而并不出现腹腔室隔综合征的一些征象。腹腔室隔综合征则产生于良性进行性腹内压增高。腹膜后增加，例如急性重症胰腺炎、盆腔损伤，后腹膜血肿可导致腹腔室隔综合征。腹腔内容量增加，例如腹腔内出血，肠梗阻，腹内填塞，腹膜

7、炎等，均可导致腹腔室隔综合征，腹部外来压迫，例如烧伤焦痂，大型切口疝修补，均可引起腹内压升高致腹腔室隔综合征。?　　3．2病理生理当腹腔压力高于20mmHg时，心输出量下降，且随腹腔压力升高，心输出量进行性下降。心输出量的下降主要是由于腹腔压力增高引起全身血管阻力增加，导致心脏后负荷增加；下腔静脉和门静脉受压导致静脉回心血量下降；腹腔压力增高使横膈向上抬高，进而引起胸腔内压、中心静脉压和肺动脉楔压增高，引起上、下腔静脉回心血流量下降、心脏受压和心脏舒张末容积的下降。升高的腹腔压力能导致胸腔内压增高、肺血管阻力增加，引起肺容量、

8、功能残气量和残气量进行性减少，从而导致肺顺应性下降、肺泡氧张力下降、肺换气不足，进而引起呼吸功能衰竭。临床表现主要为低氧血症、高碳酸血症和气道峰压不断增高。随腹腔压力的增高，肾静脉压力进行性增高，而肾血流量和肾小球滤过率(GFR)的进行性下降，导致尿量下降，当腹腔压力为15～