腹内压监测与腹腔室间隔综合症ppt课件.ppt

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1、腹内压监测和腹腔间室综合征山东省千佛山医院ICU江淑敏腹腔间室综合征（ACS）这一概念最初与创伤医学紧密相关，但进一步研究发现，ICU病人均能发生ACS，它是导致ICU病人死亡率增加的重要原因之一。因此，作为ICU护士我们应熟悉其症状、体征及测量诊断标准，以早期发现，降低死亡率。腹内压的概念intra-abdominalpressure,IAP“IAP是腹膜腔内在的压力正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O“成年危重病人通常IAP约5-7mmHg.”IAP随疾病严重程度变化IAP>15mmHg可以引起

2、明显的脏器功能不全、甚至衰竭正常成人0-5mmHg典型ICU病人5-7mmHg剖腹术后病人10-15mmHg脓毒性休克病人15-25mmHg急腹症病人25-40mmHg危重病人IAP水平概念腹内高压（intra-abdominalhypertensionIAH）是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg和/或两次测量腹腔灌注压(Abdominalperfusionpressure，APP)﹤60mmHg腹腔灌注压APP即腹腔内脏器的灌注压＝平均动脉压－腹内压。概念腹内高压根据腹腔内压力可分为四级：Ⅰ

3、级12～15mmHg；Ⅱ级16～20mmHg；Ⅲ级21～25mmHg；Ⅳ级＞25mmHg。腹腔间隔综合征（AbdominalCompartmentSyndrome，ACS）是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内出现新的脏器功能障碍。腹腔间隙综合征（AbdominalCompartmentSyndrome，ACS）气道峰压（PAP）>40cmH2O氧输送指数（DO2I)<600尿排出量<0.5mL/kg.h颅内压增高ACS=IAH+脏器功能不全A

4、CS是指持续性IAP>20mmHg，并伴发以下情况之一：ACS是一种危重征象，可影响机体的多个器官和系统。最易累及呼吸系统、心血管系统和泌尿系统，其次是胃肠道、中枢神经系统、肝脏和腹壁,甚至危及生命，是一种尚未得到足够重视而预后极其凶险的并发症。Intra-AbdominalHypertensionAbdominalCompartmentSyndrome病理生理心血管:IAP增高引起:下腔静脉受压胸内压（ITP）升高结果:静脉回流减少心脏受压→舒张末期心室容积下降CAP机械性压迫→全身血管阻力增高CO↓,HR↑→

5、后负荷增加肺:IAP增高引起:膈肌抬高，肺容量减小，肺泡充气减少，肺间质液体增加（淋巴回流阻塞）结果:胸内压升高肺顺应性下降，气道峰压增高肺间质水肿，肺不张，低氧，高碳酸呼吸机相关肺损伤/气压伤胃肠道:IAP升高引起:肠系膜静脉和毛细血管受压/充血肠道供血减少结果:肠道静脉高压，水肿和渗漏加重缺血，坏死，细胞因子释放，中性粒细胞激活肠粘膜屏障受损，细菌移位SIRS发生IAP进一步增高肾脏:IAP增高引起:心排量下降肾血管受压肾实质受压结果:肾血流量减少肾小球滤过率(GFR)下降肾脏充血、水肿，少尿/无尿,ARF神经

6、:IAP增高引起:ITP增高上腔静脉(SVC)压力增高，脑回心血量减少结果:颅内压增高脑灌注压下降脑水肿，脑缺氧，脑损伤腹腔间隙综合征病死率ACS发生后3h内及时治疗病死率10%～30%超过24h后处理的患者,病死率>66%。而若能及时进行减压者,存活率可达到59%。在IAP>35mmHg而保守治疗者,死亡率达100%,即使手术者死亡率也高达90%。IAHACS发病率疾病/重症IAH发病率作者严重脓毒症41%-85%Efstathiou2005;Malbrain2005;Reintam2007;Daugherty

7、2007;Regueira2008大面积烧伤22%-100%(IAP20mmHg)Greenhalgh1994,Ivy1999,Ivy2000,Corcos2001,Latenser2002,O’mara2005,Oda2005,Oda2006,Kowal-Vern2006严重创伤2%-50%(IAP25)Balough2003,McNelis2002,Cheatham2008,Ertel2000,Hong2002.Ivatury1998大腹部手术32%-45%Serpytis2008,Sugrue1999,B

8、iancofiore2003胰腺炎31%-40%Leppaniemi2007,Tao2004,DeWaele2005.Pupelis2008失代偿性慢性心力衰竭60%(IAP8mmHg)Mullens2008内科和混合ICU病人35%-64%Malbrain2004,Malbrain2005,Vidal2008腹内压升高的常见病因腹腔内容物体积病理性增加腹