腹内压监测与腹腔室间隔综合症PPT

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1、腹内压监测和腹腔间隙综合征概念腹腔间隙综合征（ACS）这一概念最初与创伤医学紧密相关，但进一步研究发现，ICU病人均能发生ACS，它是导致ICU病人死亡率增加的重要原因之一。因此，作为ICU医护人员，我们应熟悉其症状、体征及测量诊断标准，以早期发现，降低死亡率。腹内压的概念intra-abdominalpressure,IAP“IAP是腹膜腔内在的压力正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O“成年危重病人通常IAP约5-7mmHg.”IAP随疾病严重程度变化IAP>15mmHg可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭正常成人0-

2、5mmHg典型ICU病人5-7mmHg剖腹术后病人10-15mmHg脓毒性休克病人15-25mmHg急腹症病人25-40mmHg危重病人IAP水平概念腹内高压（intra-abdominalhypertensionIAH）是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg和/或两次测量腹腔灌注压(Abdominalperfusionpressure，APP)﹤60mmHg腹腔灌注压APP即腹腔内脏器的灌注压＝平均动脉压－腹内压。ACS是一种危重征象，可影响机体的多个器官和系统。最易累及呼吸系统、心血管系统和泌尿系统，其次是胃肠道

3、、中枢神经系统、肝脏和腹壁,甚至危及生命，是一种尚未得到足够重视而预后极其凶险的并发症。Intra-AbdominalHypertensionAbdominalCompartmentSyndrome病理生理心血管:IAP增高引起:下腔静脉受压胸内压（ITP）升高结果:静脉回流减少心脏受压→舒张末期心室容积下降CAP机械性压迫→全身血管阻力增高CO↓,HR↑→后负荷增加肺:IAP增高引起:膈肌抬高，肺容量减小，肺泡充气减少，肺间质液体增加（淋巴回流阻塞）结果:胸内压升高肺顺应性下降，气道峰压增高肺间质水肿，肺不张，低氧，高碳酸呼吸机相关

4、肺损伤/气压伤胃肠道:IAP升高引起:肠系膜静脉和毛细血管受压/充血肠道供血减少结果:肠道静脉高压，水肿和渗漏加重缺血，坏死，细胞因子释放，中性粒细胞激活肠粘膜屏障受损，细菌移位SIRS发生IAP进一步增高肾脏:IAP增高引起:心排量下降肾血管受压肾实质受压结果:肾血流量减少肾小球滤过率(GFR)下降肾脏充血、水肿，少尿/无尿,ARF神经:IAP增高引起:ITP增高上腔静脉(SVC)压力增高，脑回心血量减少结果:颅内压增高脑灌注压下降脑水肿，脑缺氧，脑损伤腹腔间隙综合征病死率ACS发生后3h内及时治疗病死率10%～30%超过24h后处理

5、的患者,病死率>66%。而若能及时进行减压者,存活率可达到59%。在IAP>35mmHg而保守治疗者,死亡率达100%,即使手术者死亡率也高达90%。IAHACS发病率胰腺炎31%-40%Leppaniemi2007,Tao2004,DeWaele2005.Pupelis2008失代偿性慢性心力衰竭60%(IAP8mmHg)Mullens2008内科和混合ICU病人35%-64%Malbrain2004,Malbrain2005,Vidal2008疾病/重症IAH发病率作者严重脓毒症41%-85%Efstathiou2005;Mal

6、brain2005;Reintam2007;Daugherty2007;Regueira2008大面积烧伤22%-100%(IAP20mmHg)Greenhalgh1994,Ivy1999,Ivy2000,Corcos2001,Latenser2002,O’mara2005,Oda2005,Oda2006,Kowal-Vern2006严重创伤2%-50%(IAP25)Balough2003,McNelis2002,Cheatham2008,Ertel2000,Hong2002.Ivatury1998大腹部手术32%-45%Serpy

7、tis2008,Sugrue1999,Biancofiore2003腹内压升高的常见病因腹腔内容物体积病理性增加腹膜炎、胰腺炎、脏器肿瘤腹腔内非正常物质的积聚腹水，血液，体液，肿瘤，腹腔填塞，肠梗阻水肿等限制腹壁扩展的情况烧伤焦痂、加压关闭腹腔或腹壁缺损和巨大切口疝修复所造成的腹外挤压经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿：感染性休克（重症胰腺炎并有急性化脓性胆管炎）我国多见。失血性休克ACS的分类根据腹腔内压力升高的原因和方式可将ACS分为原发性ACS、继发性ACS原发性ACS“与腹腔盆腔内损伤或疾病有关的ACS，通常需要早期外科或介入干

8、预.”创伤性损伤腹水/积液腹腔肿瘤继发性ACS指非起源于腹腔/盆腔区域的ACS(腹外因素）脓毒症/毛细血管漏烧伤大量液体复苏ACS诊断诊断主要依靠病史和体征，监测IAP病史严重腹部创伤史或手术史等体征早期腹