老神経疾患的康复课件.pptx

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1、老年神经系统疾病的康复中国康复研究中心神经康复科何静杰脑卒中痴呆帕金森病脑卒中短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死脑血栓形成腔隙性脑梗死脑栓塞分水岭脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血老年脑卒中的康复医疗目的通过医疗手段、采取以功能训练为主的各种综合措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，使患者的功能不断提高，获得最大程度的生活自理能力和社会参与能力，提高生活质量。老年脑卒中患者的康复治疗原则1、注重脑卒中后的预防性康复2、康复医疗应在康复早期开始实施3、依照疾病的不同阶段严格按程序完成康复训练内容4、卒中需要全面的康复老年脑卒中患者的康复医疗脑卒中的康复医疗是一个复

2、杂的系统工程。它在管理、评定、训练等方面具有一定的复杂性和科学性。美国卒中康复程序实施的流程如图痴呆（Dementia）痴呆（Dementia）＜定义＞由于脑损伤使曾经发育正常的智能低下，给社会或日常生活带来明显障碍的一种状态。痴呆是慢性、进行性、器质性精神障碍。是由于后天的原因导致的认知功能呈持续性障碍。痴呆（Dementia）痴呆的主要症状：认知功能障碍：记忆、思考、判断力、言语等功能障碍。痴呆的伴随症状：感情失禁、意欲低下、人格改变。老年痴呆的特征1、有近期和远期记忆受损。2、有下列3种情况之一：1）判断能力受损；2）抽象思维能力受损；3）高级皮

3、质功能受损。3、对出现的两种事物混淆不清，对生活、工作、社会活动和人际关系造成影响。4、必须除外器质性病变或精神障碍（如抑郁症）等因素的影响。痴呆（Dementia）※与痴呆症状相近的有：生理性健忘谵妄抑郁妄想等生理性健忘（age-associatedmemoryimpairment）１．年龄在50岁以上２．在日常生活中经常诉说记忆障碍（如想不起人或物的名称及地点、刚刚说过的话马上就忘等等）３．记忆障碍的进展缓慢４．记忆检查比成人平均值低５．智能不低下６．没有痴呆Mini-MentalStateExamination（MMSE）：24分以上老年痴呆的比

4、例Alzheimer型痴呆脑血管性痴呆混合型痴呆其它临床痴呆程度评定标准ClinicaiDementiaRating(CDR)正常（CDR0）可疑（CDR0.5）轻度痴呆（CDR1）中度痴呆（CDR2）重度痴呆（CDR3）记忆　正常有时良性部分遗忘中度障碍严重障碍严重障碍轻度遗忘近期记忆障碍只能记住过去的事只有片断的记忆定向力　正常正常时间定向不确定时间定向障碍只保留人物定向力地理位置定向障碍有时地点定向障碍判断与正常　可疑轻度障碍解决复杂问题困难连简单问题也不能解决判断力明显障碍解决问题参与社会态度未变参与社会态度改变不能解决问题参与社会正常　购物、

5、上班等不能独立参与不能独立参与社会活动　不能参与社会活动活动　轻度障碍社会活动家庭生活　正常　基本正常轻度障碍只能完成日常简单所有的家务事兴趣　对家务活不关心的家务事均不能完成身边动作正常　　正常有时需要帮助更衣、入厕等全辅助需要帮助常常失禁良性健忘与恶性健忘的区别良性健忘恶性健忘有无疾病无、生理性健忘有、病理性健忘记忆障碍第一过程障碍为主记忆障碍同时提取障碍对疾病认识承认自己健忘不承认自己健忘定向力正常障碍学习能力保留显著障碍日常生活无明显障碍明显障碍进展进展极缓慢进展快Alzheimer型痴呆的诊断标准１．记忆障碍２．以下的认知功能障碍中至少存在一

6、种●失语、失用、失认、执行机能的障碍３．给社会、生活、职业带来障碍４．进行性认知功能障碍５．除外以下疾病导致的记忆障碍及认知功能障碍●其它的中枢神经系疾患（脑血管病、帕金森病、硬膜下血肿、脑积水、PSP、脑肿瘤、脑外伤等）●导致痴呆的全身性疾患（甲状腺机能低下症等）●由于医药品、药物导致中毒Alzheimer病　（Alzheimer’sDisease）　（１）＜概念＞Alzheimer病为1906年由Alzheimer首先报道的。中年以后发病，以慢性進行性痴呆为主要症状的変性性疾病。＜病因＞大部分为独立发病，原因不明。可能与遗传、环境、病毒感染、神经化

7、学、免疫等因素有关。Alzheimer病　（Alzheimer’sDisease）　（2）＜发病率与流行病学＞●有报道在美国65岁以上的老人中，发病率为5%—10%，其中重度痴呆的发病率为4.5%。80岁以上老人中，发病率为20%，Alzheimer病在老年性痴呆中占60%—70%。●有报道在日本65岁以上的在宅老年中，痴呆的发病率为3%。Alzheimer病　（Alzheimer’sDisease）　（3）＜病理＞●可见到大脑皮质弥漫性脑萎缩。特别是额叶、颞叶　较明显。另外可见到大脑皮质内广泛的神经细胞的　脱失及胶质增生。●Alzheimer神经原纤

8、维变性及老人斑显著增加。＜检查所见＞●头部CT或MRI検査，发病初期无异常表现。●以后逐渐可看