骨关节疾患的康复课件.ppt

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1、骨关节疾患的康复南京医科大学康复医学系骨关节疾病常见临床问题炎症：红、肿、热、痛各种感染、无菌性炎症（类风关、肩周炎）外伤：肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤压迫病变：同上肿瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常退行性病变：疼痛、活动受限、麻木骨性关节炎、颈椎病等劳损：酸痛、影响活动、肌萎缩髌骨劳损、网球肘等常见骨关节疾患对功能的影响肌力减退，肌力<3级，日常活动受限原因：肌肉和神经损伤、制动、疼痛关节活动障碍和畸形原因：损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制动关节稳定性差原因：损伤、变形感觉功能障碍原因：神经损伤、压迫、血循障碍骨关节疾患的康复评定

2、病史+体格检查+骨关节专项检查肌力、关节活动范围神经肌电图（EMG）、肢体血管超声多谱勒X片、MRI、CT、ECT疼痛积分（VAS）步态分析（Gaitanalysis)ADL评定（Barthel指数）骨关节疾患的康复骨折的康复颈椎病的康复腰椎间盘突出症的康复肩周炎的康复骨性关节炎的康复1、骨折骨折骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生分离也属骨折骨折处理的最终目标良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态骨折治疗原则复位、固定和功能锻炼2、骨折的分类按病因分创伤性疲劳性病理性按损伤程度分不完全（裂缝/青枝）完全（横/斜/螺旋/粉碎/嵌插/压缩/凹陷/骨骺）与外界相通闭合开放

3、按稳定性分稳定（裂缝/青枝/横/嵌插/压缩）不稳定（斜/螺旋/粉碎/）3、骨折移位成角侧方短缩分离旋转4、骨折的愈合过程第一阶段（炎症期）2周或更长的时间第二阶段（修复期）约需4-8周第三阶段（塑性期）伤后约8-12周5、骨折对功能的影响1、骨折和身体其他部位的肌肉废用性萎缩机理制动后神经冲动传递减少，影响肌营养、代谢疼痛抑制脊髓神经冲动的传出神经损伤，肌肉失神经支配，长期引起肌纤维损伤2、骨折和身体其他部位的关节活动受限机理制动后关节及其周围组织缺少牵拉，关节及其周围组织及肌腱挛缩出血、渗出致关节内机化、粘连关节内软骨营养供应障碍关节损伤、疼痛3、局部血循障碍引起肢体肿胀机

4、理肌肉收缩筒作用消失。加压影响静脉回流4、骨质疏松机理制动、不负重、血供差6、骨折临床处理原则和目的复位、固定、功能锻炼保证/促进良好的愈合良好的复位＋及时可靠的固定保证和恢复运动功能避免失用性改变7、康复问题与康复治疗目的康复问题损伤后炎性反应和肢体肿胀局部肌肉萎缩和肌力下降关节活动障碍骨强度降低关节稳定性减弱整体机能下降ADL下降心理障碍康复治疗目的采取综合性的措施，尤其是有计划、有目的的运动训练，减轻或消除上述可能出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身体功能恢复8、康复治疗的适应证与禁忌证各种类型的骨折开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定性和不稳定性骨折延迟愈合骨科处理

5、同时加强康复治疗禁忌证局部炎症、病理性骨折暂缓功能锻炼关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理9、康复治疗的基本作用促进血肿和渗出物的吸收促进骨痂形成和重塑预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度的恢复预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动能力10、康复治疗的基本方法物理治疗良好的姿势体位：功能位被动活动：人工/器械CPM主动活动关节功能牵引理疗作业治疗11、康复治疗的分期外伤炎症期——创伤后1-2周内有血肿、水肿、炎症反应，后纤维组织增生外固定、连续牵引阶段骨修复其期——第1期康复骨细胞增殖，钙质沉着骨痂塑性期——第2期康复

6、骨痂进行吸收及重建外固定去除第1期的基本康复方法肢体功能位未被固定的关节、肌肉进行被动、主动、抗阻活动肩关节最低有效活动范围是外展50度、前屈20度、内外旋各25度。肘关节的有效活动范围是屈120度、伸60度，手的旋前功能活动重要于旋后活动。肱骨外科颈骨折后3～4天作腕、肘屈伸肌群的主动、抗阻活动。固定区域的肌群进行等长收缩、肌电反馈电刺激如Colle’s骨折患者手握拳做屈腕肌静力性收缩练习，固定后1-2天，收缩10次，10秒/次固定区域的关节活动内固定好，术后2-3天开始CPM，每天6～8小时的连续被动运动，速度为20/s，每周期45s。运动范围从小到大，视患者耐受情况每天

7、增加10度，达到关节应有的活动度为止。骨折涉及关节面，固定2周后，去固定主、被动活动理疗直流电钙离子导入，促进骨愈合中频电刺激，预防肌萎缩各种热疗：改善血液循环，促进消炎、消肿及组织修复。TENS：止痛。当肢体存在金属内固定时，高频电疗禁忌。第2期的基本康复方法肌力训练改善关节活动范围的训练关节牵引、关节松动技术作业治疗辅助具的应用肢体平衡协调功能训练理疗蜡疗等12、注意事项掌握训练的时机X片骨折线模糊，骨小梁穿越，骨痂形成；症状改善。控制好运动量避免二次损伤把握下肢负重时机关节活动度训练的注意事项熟知