慢性疾患的康复课件

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1、第十四章慢性运动系统疾患的康复学习要点掌握肩周炎的康复评定、康复治疗掌握腱鞘炎的康复治疗掌握网球肘的康复评定，康复治疗掌握跟痛症的康复治疗掌握马蹄内翻足的康复治疗掌握肌筋膜疼痛综合症的治疗熟悉肩周炎的临床表现熟悉腱鞘炎的临床表现熟悉跟痛症的康复治疗，了解其临床表现熟悉马蹄内翻足的康复治疗，了解其临床表现熟悉肌筋膜疼痛综合症的机制，临床表现第一节肩关节周围炎一、概述二、临床特点三、康复评定四、康复治疗一、概述(一)定义是指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。(二)病因1.肩部原因2.肩外因素(三)病

2、理肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：①肌和肌腱②滑囊③关节囊二、临床特点(一)临床表现1.女性多于男性，左侧多于右侧。逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大。伴肩关节活动受限。夜间因翻身移动肩部而痛醒。2.体检肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显。3.辅查年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松。（二）临床分期1.疼痛期疼痛期又称为早期，急性期或冻结进行期，持续时间为10～36周。2.冻结期又称为中间期，慢性期或僵硬期。持续时间为4～12个月。3.恢复期又

3、称未期，解冻期或功能恢复期。持续时间为5～26个月。三、康复评定(一)肩关节活动度的评定评定量表可参照Brunnstrom等级评估(二)肩关节功能评定根据患者肩疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及关节局部形态(F)等5个方面进行综合评定，总分(T)为100分。四、康复治疗(一)早期或急性期缓解疼痛的康复手段主要包括：1.局部制动。2.口服药物，如NSAID类。3.局部痛点封闭。4．中医推拿在早期宜采用轻手法。5．理疗肩周炎早期康复的重点是：止痛、消炎、防止粘连，预防肩关节功能障碍。(二)中末期或

4、慢性期康复治疗的方法主要有：1.运动疗法运动疗法可以改善血液、淋巴循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩部活动范围，改善萎缩肌肉。常用具体方法有：(1)仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和外旋主动运动或助力运动。(2)训练肩部活动度，利用规律的反作用行CODMAN环绕训练和棒体操。(3)双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作肩各轴位的助力运动。(4)双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作牵伸肩部软组织的牵伸练习。(5)利用肩轮等器械进行肩部主动运动(6)利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。(7)医疗体操。2.关

5、节松动术关节松动术根据关节运动的生物力学原理，在关节面施以微小活动，从而引起骨关节较大幅度的活动。3．中医治疗4．理疗5．手术治疗关节镜下粘连松解第二节狭窄性腱鞘炎一、概述二、临床特点三、康复评定四、康复治疗一、概述肌腱与骨形成弹性极小的“骨－纤维隧道”。四肢肌腱凡经过“骨－纤维隧道”处均可发生腱鞘炎。二、临床特点(一)弹响拇和弹响指(二)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein征阳性。(三)腱鞘炎的诊断要点：1．局部压痛。2．抗阻试验阳性。3．局部肿胀。4．关节的弹

6、响。5．X线检查排除其他疾患。三、康复评定主要从关节活动度及疼痛方面评定。疼痛评定采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)。四、康复治疗1．对于症状轻微的病人，可采用制动及扶他林局部外用，都能取得良好的效果。2.局封治疗有很好的疗效。3．病程长、出现交锁、弹响时，是小针刀治疗的最佳适应证。4.理疗。5.必要时可行腱鞘切开松解术。第三节肱骨外上髁炎一、概述二、临床特点三、康复评定四、康复治疗一、概述肱骨外上髁炎是一种肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。网球运动员易发生此种损

7、伤，故俗称网球肘。二、临床特点发病缓慢。多见于35～50岁中年男性人。检查：在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛，在肱骨外上髁压痛最明显。伸肌腱牵拉实验（Mills征）阳性。三、康复评定(一)网球肘的特异性评定的标准Roles和Maudsley网球肘评价标准(二)网球肘的疗效评分通常采用Verhaar网球肘疗效评分四、康复治疗1．网球肘为一种自限性疾病，保守治疗常能奏效。2．急性期以减轻炎症和疼痛为目的，可用伸腕夹板，网球肘支具固定，也可以口服非甾体类消炎药。3.局封治疗。4．运动康复疗法运动康

8、复疗法由肌肉放松、被动牵拉、主动对抗3部分内容组成。5．慢性期以恢复为主中医手法治疗电针治疗6．物理治疗冰敷、抬高、固定、音频电疗、脉动直流电磁场疗法、红外线。7．极少数症状严重、保守治疗无效者，可行手术治疗。第四节跟痛症一、概述二、临床特点三、康复评定四、康复治疗一、概述跟痛症是指由急性或慢性损伤所引起的跟部周围疼痛的总称好发于40～60岁的中老年人二、临床特点疼痛轻重不一，起病缓慢