慢性运动系统疾患康复

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1、肌肉骨骼康复学主编：武继祥副主编：张长杰岳寿伟虞乐华第十五章慢性运动系统疾患的康复学习要求掌握肩关节周围炎的康复评定、康复治疗。掌握腱鞘炎的康复治疗。掌握网球肘的康复评定、康复治疗。掌握跟痛症的康复治疗。掌握髌骨软骨软化症的定义、临床特点和治疗掌握肌筋膜疼痛综合征的治疗。熟悉肩关节周围炎的临床表现。熟悉腱鞘炎的临床表现。熟悉跟痛症的临床表现。熟悉髌骨软骨软化症的康复评定熟悉肌筋膜疼痛综合征的机制，临床表现。第一节　肩关节周围炎一、概述肩关节周围炎(periarthritisofshoulder)

2、简称肩周炎，俗称凝肩、冻结肩、五十肩。是指肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外黏连，而以活动时疼痛、功能障碍为主要临床特点。一、概述(一)病因肩关节周围炎的病因至今不甚清楚，可能与下列原因有关：1.肩部原因　①本病多见于中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度劳动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、黏连；④肩部急性挫伤、牵拉后因治疗不当等。⑤肩部受风寒是本病的诱发因素，可加剧组织的

3、炎性过程，促进肩关节囊的粘连。一、概述(一)病因2.肩外因素　肩外因素　在下列几类疾病中并发肩关节周围炎可能性大大提高，其中糖尿病是正常人的5倍，颈椎间盘疾病、甲状腺机能亢进、胸部病变以及创伤的。一、概述(二)病理DePalma在1893年将本病的病理过程分为三期：1.急性期　又称为早期，疼痛期，冻结进行期。持续时间为10~36周，主要表现为关节囊的无菌性炎性改变。一、概述(二)病理2.冻结期　又称为中间期，慢性期，僵硬期。持续时间为4~12个月，主要表现为关节囊及其周围结构均发生退行性变、粘连、

4、充血、增厚、组织失去弹性。一、概　　述(二)病理3.恢复期　又称末期，缓解期或解冻期：持续时间为5~26个月，肩关节周围关节囊等软组织的挛缩，黏连逐渐消除，炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动亦逐渐恢复。二、临床特点本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中老年患病。急性期主要表现为肩关节周围的疼痛。疼痛剧烈，夜间加重，甚至因此而影响睡眠。冻结期病人疼痛症状减轻，压痛范围较为广泛。关节功能受限已发展到关节挛缩性功能障碍，肩关节功能活动严重受限，肩关节周围软组织广泛黏连，挛缩，呈“冻结”

5、状态。各方向的活动范围明显缩小，以外展、外旋、上举、后伸等最为显著.二、临床特点恢复期疼痛逐渐消减，随着日常生活，劳动及各种治疗措施的进行，肩关节的活动范围逐渐增加，肩关节周围关节囊等软组织的挛缩，黏连逐渐消除，大多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正常。体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱及三角肌前后缘均有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，。X线平片多无明显改变。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化症。二、临床特点4

6、.与肩关节其他疾病鉴别的特殊检查搭肩试验：肱二头肌抗阻力试验：直尺试验：疼痛弧试验：冈上肌腱断裂试验：三、康复评定肩关节活动度的评定：肩关节的活动度评定采用量角器测量患者肩关节的屈、伸、外展、内旋和外旋等活动度。肩关节功能评定：根据患者肩疼痛(P)，最高30分；ROM(R)最高25分；ADL(A)最高5分；肌力(M)最高5分；关节局部形态(F)最高5分。---总分(T)为100分。四、康复治疗肩周炎的主要临床特点为肩关节疼痛和僵硬，所以康复治疗的目的主要为缓解疼痛和恢复关节活动度。（一）早期或急性

7、期缓解疼痛的康复手段主要包括：1.一般治疗:全身休息，局部制动，肩部保暖，防受风寒，以达到改善局部血液循环和解除肌肉紧张的目的。2.药物治疗：口服非甾体类药物　如芬必得、美罗昔康，塞来昔布等；肌肉痉挛明显者可用肌肉松弛剂；疼痛严重明显影响睡眠的，可适量用安定等镇静药物。四、康复治疗3.局部注射：疼痛严重，痛点明显、局限者，可用强的松龙混悬液和利多卡因注射液做痛点封闭注射，4.物理治疗：可采用超短波、中频电疗、超声波、热疗等治疗方法。5.中医推拿：常用手法主要为能作用于浅层组织和深部肌肉的一些。5.

8、运动疗法四、康复治疗6.运动疗法：本期康复目标是缓解疼痛，避免粘连，增加关节活动度。“摆动”运动耸肩”运动“扩胸”运动“含胸”运动四、康复治疗（二）中末期或慢性期1.运动疗法：本期康复目标是以继续增加关节活动度为主，增强肌力，恢复上肢的运动功能。增加关节活动度训练强化肌力训练关节松动术2.中医治疗3.物理治疗4.手术治疗五、健康教育1.疾病发作期应注意休息和局部防寒保暖，防止进一步损伤。2.本病为无菌性炎症，抗生素治疗无效，不可乱用抗生素。3.本病为自限性疾病，多数人常可以不治自愈