欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:21747526
大小:2.15 MB
页数:63页
时间:2018-10-20
《慢性心衰运动康复》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、慢性心衰的运动康复主讲人:王敬芳8/2/20218/2/2021一、概述二、慢性心衰的运动康复目录:一、概述8/2/2021定义慢性心力衰竭(chronicheartfailure):是由于慢性原发性心脏病变和长期心室负荷过重,以致心肌收缩力减弱,因心脏血液排出困难,静脉系统淤血,而动脉系统搏出量减少,不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病。临床分为左心衰、右心衰和全心衰三种。慢性心力衰竭分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭,舒张性心力衰竭又称为左心室射血分数保存的心力衰竭(heartfailurewithpreservedleftventricularejectionfraction,HF
2、PEF),大多数研究针对收缩性心力衰竭患者。慢性心力衰竭症状、体征稳定1个月以上定义为慢性稳定性心力衰竭。8/2/2021国际上慢性心力衰竭运动康复始于20世纪70年代末。一定量的循证医学证据证明了其安全性和有效性,运动康复可降低慢性心力衰竭患者的病死率,减少住院次数,改善患者运动耐力及生活质量,合理控制医疗成本。我国一项对35—74岁城乡居民15518人的随机抽样调查显示:心力衰竭患病率为0.9%,患者约400万,且随着年龄增高呈增加态势,有临床症状的慢性心力衰竭患者5年存活率与恶性肿瘤相仿。目前我国慢性心力衰竭患者运动康复处于发展阶段,仅在少数地区开展,未得到大多数地区及医院的重视
3、,慢性心力衰竭患者得不到规范的运动康复指导,因而反复发病、住院,增加了医疗负担,甚至出现不恰当运动引发猝死等不良事件。8/2/2021慢性稳定性心力衰竭运动康复研究现状进行运动康复,首先应关注安全性问题。运动分为耐力运动、抗阻运动、弹性运动。耐力运动可最大程度地增加最大摄氧量(VO2max),有氧运动为其中一种运动方式,建议慢性心衰患者选择可以改善心肺功能的有氧运动、辅助抗阻运动和弹性运动。慢性心力衰竭运动康复已经得到国际专业协会的推荐,2005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会(AHA)下属运动心脏康复和预防分会建议,运动康复是慢性心力衰竭患者有效的二级预防措施,
4、运动锻炼应作为心脏康复的一部分应用于稳定性心力衰竭患者。2013美国心脏病学会基金会(ACCF)/AHA心力衰竭管理指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者IA类推荐。8/2/2021其次,为运动康复治疗的有效性。确定的效果包括:提高运动耐力,改善内皮功能,降低交感神经张力,提高骨骼肌肌力和耐力,以及具有改善骨骼肌氧化酶活性等化学方面的效能。可能的效果包括:提高心排出量,改善左心室重构,改善左心室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)及左心室舒张末容量,降低血浆神经激素水平,改变骨骼肌组织学特点和抗炎作用。改善生活质量,降低慢性心衰患者死亡
5、率达39%。8/2/2021运动康复对慢性心力衰竭患者是安全、有效的。为了顺利执行运动方案,必须在运动处方制定前对慢性心力衰竭患者进行评估。8/2/2021二、慢性心衰的运动康复8/2/20218/2/2021在药物治疗的基础上应用运动疗法,尽可能减轻呼吸困难症状、延长寿命、提高生活质量,保持一定的社会交往和工作能力,康复治疗可以降低安静心率和亚极量运动时的心率,相对降低定量运动时的通气量,改善通气量功能,改善运动肌肉的血流量,提高最大摄氧量(提高18%-25%)、运动耐力提高18%-34%)和无氧阈,改善与运动有关的症状、体力活动能力及生活质量,延长生存期。康复目的:大肌群的动力性运
6、动使运动肌的代谢改善,毛细血管的数量(密度)增加,肌氧化酶活性提高,肌收缩的机械效率提高,从而使运动时的血液循环效率提高,相对减少对心脏射血的要求。改善骨骼肌失健长期训练使血液儿茶酚胺的浓度下降,交感神经兴奋性下降,心率减慢,心肌耗氧下降,从而有利于心功能的改善。改善自主神经功能腹式呼吸训练有利于对肝脾的按摩,减少内脏的淤血。改善内脏功能减少静脉血栓的形成和预防肺炎。改善血液流变学最大摄氧量明显提高,安静时和亚极量运动时心率降低,下肢最大血流量和动静脉氧差增大,血管阻力下降,亚极量运动时骨骼肌乳酸生成明显降低,运动耐力提高达38%。改善运动能力123452021/8/2治疗原理:(1)
7、人员:临床医师、护士、心理治疗师、运动康复师、营养咨询师。(2)场地:可因地制宜,但必须具备运动试验测试区、运动训练区、抢救区、休息区、6MWT区、综合区(用于解释运动处方、患者教育和宣传)。(3)设施:评估设备、运动监护设备、运动训练设备、急救设备。评估设备包括心肺运动仪、运动平板、计算机。运动监护设备包括遥测12导联心电图监护仪、血压计、指末氧监护仪。运动训练设备包括跑步机、踏车、上肢肌群力量训练器、下肢肌群力量训练器、多功能力量训练器、测
此文档下载收益归作者所有