慢性心衰运动康复.ppt

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1、慢性心衰的运动康复主讲人：王敬芳9/21/2021一、概述二、慢性心衰的运动康复目录：9/21/2021一、概述9/21/2021定义慢性心力衰竭（chronicheartfailure）：是由于慢性原发性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减弱，因心脏血液排出困难，静脉系统淤血，而动脉系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病。临床分为左心衰、右心衰和全心衰三种。慢性心力衰竭分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭，舒张性心力衰竭又称为左心室射血分数保存的心力衰竭(heartfailurewithpre

2、servedleftventricularejectionfraction，HFPEF)，大多数研究针对收缩性心力衰竭患者。慢性心力衰竭症状、体征稳定1个月以上定义为慢性稳定性心力衰竭。9/21/2021国际上慢性心力衰竭运动康复始于20世纪70年代末。一定量的循证医学证据证明了其安全性和有效性，运动康复可降低慢性心力衰竭患者的病死率，减少住院次数，改善患者运动耐力及生活质量，合理控制医疗成本。我国一项对35—74岁城乡居民15518人的随机抽样调查显示：心力衰竭患病率为0.9％，患者约400万，且随着年龄增高呈

3、增加态势，有临床症状的慢性心力衰竭患者5年存活率与恶性肿瘤相仿。目前我国慢性心力衰竭患者运动康复处于发展阶段，仅在少数地区开展，未得到大多数地区及医院的重视，慢性心力衰竭患者得不到规范的运动康复指导，因而反复发病、住院，增加了医疗负担，甚至出现不恰当运动引发猝死等不良事件。慢性稳定性心力衰竭运动康复研究现状9/21/2021进行运动康复，首先应关注安全性问题。运动分为耐力运动、抗阻运动、弹性运动。耐力运动可最大程度地增加最大摄氧量(VO2max)，有氧运动为其中一种运动方式，建议慢性心衰患者选择可以改善心肺功能的

4、有氧运动、辅助抗阻运动和弹性运动。慢性心力衰竭运动康复已经得到国际专业协会的推荐，2005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会(AHA)下属运动心脏康复和预防分会建议，运动康复是慢性心力衰竭患者有效的二级预防措施，运动锻炼应作为心脏康复的一部分应用于稳定性心力衰竭患者。2013美国心脏病学会基金会(ACCF)／AHA心力衰竭管理指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者IA类推荐。9/21/2021其次，为运动康复治疗的有效性。确定的效果包括：提高运动耐力，改善内皮功能，降低交感神经张力，提高骨骼

5、肌肌力和耐力，以及具有改善骨骼肌氧化酶活性等化学方面的效能。可能的效果包括：提高心排出量，改善左心室重构，改善左心室射血分数(leftventricularejectionfraction，LVEF)及左心室舒张末容量，降低血浆神经激素水平，改变骨骼肌组织学特点和抗炎作用。改善生活质量，降低慢性心衰患者死亡率达39％。9/21/2021运动康复对慢性心力衰竭患者是安全、有效的。为了顺利执行运动方案，必须在运动处方制定前对慢性心力衰竭患者进行评估。9/21/2021二、慢性心衰的运动康复9/21/2021在药物治疗

6、的基础上应用运动疗法，尽可能减轻呼吸困难症状、延长寿命、提高生活质量，保持一定的社会交往和工作能力，康复治疗可以降低安静心率和亚极量运动时的心率，相对降低定量运动时的通气量，改善通气量功能，改善运动肌肉的血流量，提高最大摄氧量（提高18%-25%）、运动耐力提高18%-34%）和无氧阈，改善与运动有关的症状、体力活动能力及生活质量，延长生存期。康复目的：9/21/2021大肌群的动力性运动使运动肌的代谢改善，毛细血管的数量（密度）增加，肌氧化酶活性提高，肌收缩的机械效率提高，从而使运动时的血液循环效率提高，相对减

7、少对心脏射血的要求。改善骨骼肌失健长期训练使血液儿茶酚胺的浓度下降，交感神经兴奋性下降，心率减慢，心肌耗氧下降，从而有利于心功能的改善。改善自主神经功能腹式呼吸训练有利于对肝脾的按摩，减少内脏的淤血。改善内脏功能减少静脉血栓的形成和预防肺炎。改善血液流变学最大摄氧量明显提高，安静时和亚极量运动时心率降低，下肢最大血流量和动静脉氧差增大，血管阻力下降，亚极量运动时骨骼肌乳酸生成明显降低，运动耐力提高达38％。改善运动能力12345治疗原理：9/21/2021(1)人员：临床医师、护士、心理治疗师、运动康复师、营养咨

8、询师。(2)场地：可因地制宜，但必须具备运动试验测试区、运动训练区、抢救区、休息区、6MWT区、综合区(用于解释运动处方、患者教育和宣传)。(3)设施：评估设备、运动监护设备、运动训练设备、急救设备。评估设备包括心肺运动仪、运动平板、计算机。运动监护设备包括遥测12导联心电图监护仪、血压计、指末氧监护仪。运动训练设备包括跑步机、踏车、上肢肌群力量训练器、下肢肌群力量训练器