慢性心衰-医学ppt课件

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1、慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。心力衰竭的发病率逐年增加冠心病、高血压病、风心病慢性心力衰竭的预后慢性心力衰竭的临床表现（一）左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主；1、症状：（1）呼吸困难是最常见的症状劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿端坐呼吸原因机制①平卧使回心血量↑②使膈肌上抬，胸腔容积减少，肺活量减少；③端坐时下肢静脉压↑回流减少↓肺淤血↓夜间阵发性呼吸困难原因机制：①端坐呼吸机

2、制；②入睡后，迷走神经兴奋，支气管收缩，气道阻力增大；肺水肿原因机制：①肺毛细血管压升高②肺毛细血管通透性增大慢性心力衰竭的临床表现（2）咳嗽、咳痰和咯血：夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰（3）乏力、疲倦、头晕、心慌（4）尿及肾功能损害症状：少尿→尿素氮、肌酐↑慢性心力衰竭的临床表现（一）左心衰竭：2、体征（1）肺部体征：肺部湿性啰音（2）心脏体征：左心室增大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。慢性心力衰竭的临床表现（二）右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主：1、症状（1）消化道症状：腹胀、

3、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。（2）劳力性呼吸困难慢性心力衰竭的临床表现（二）右心衰竭：2、体征(1)水肿：皮肤软组织-最低垂；胸腔积液(2)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性(3)肝脏肿大：(4)心脏体征：右心室显著扩大，三尖瓣关闭不全的反流性杂音。慢性心力衰竭的临床表现（三）全心衰竭：兼具有左右心衰竭表现。阵发性呼吸困难减轻左心衰竭常引起右心衰竭右心衰竭一般不至于导致左心衰竭实验室检查一、X线检查心影大小及外形肺淤血的有无及其程度实验室检查2、肺淤血的有无及其程度（1）肺门

4、血管影增强（2）上肺血管影增多（3）右下肺动脉增宽→肺动脉压↑（4）肺野模糊→肺间质水肿（5）肺门呈蝴蝶状→急性肺泡性肺水肿（6）KerleyB线→肺小叶间隔内积液肺静脉压↑心脏和大血管正常X线改变—后前位升主动脉及上腔静脉右心房下腔静脉主动脉弓肺动脉段左心室心脏大血管基本病变——左心室增大心脏大血管基本病变——肺充血肺淤血上肺静脉扩张KerleyB线心脏大血管基本病变——肺瘀血间质性水肿肺泡性水肿肺血减少肺动脉高压左心衰竭右心衰竭全心衰竭心脏大血管基本病变——心力衰竭实验室检查二、心电图心律失常、心肌

5、缺血、心室肥大和心肌梗死等实验室检查三、超声心动图各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况估计心脏功能（1）收缩功能：正常LVEF值＞50％，LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。实验室检查三、超声心动图（2）舒张功能：心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值为A峰正常人E／A值不应<1.2E峰下降，A峰增高，E/A比值降低--舒张功能不全实验室检查四、放射性核素检查1、放射性核素心血池显影，有助于判断心室腔大小2、以收缩末期和舒张末期的心室影像的差别计算EF值实验室检查五

6、、心肺吸氧运动试验：最大耗氧量VO2max：运动量虽继续增加，耗氧量已达峰值不再增加时的值，表明此时心排血量已不能按需要继续增加。心功能正常时，此值应>20，轻至中度心功能受损时为16～20，中至重度损害时为10～15，极重损害时则<10。实验室检查五、心肺吸氧运动试验：2.无氧阈值（AT值）：呼气中的CO2的增长超过了氧耗量的增长，标志着无氧代谢的出现以开始出现两者增加不成比例时的氧耗量作为代表值，此值愈低说明心功能愈差。实验室检查六、有创性血流动力学检查：对急性重症心力衰竭患者必要时采用漂浮导管在床边进行，经

7、静脉插管直至肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量心脏指数（CI）：正常时CI>2.5L/(min·m2)肺毛细血管契嵌压（PCWP）：PCWP<12mmHg诊断心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心衰的症状体征是诊断心衰的重要依据。左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据。鉴别诊断（一）支气管哮喘（二）心包积液或缩窄性心包炎（三）肝硬化腹水伴下肢浮肿鉴别诊断（一）支气管哮喘左心衰竭夜

8、间阵发性呼吸困难：老年人有高血压或慢性心瓣膜病史；坐起；咳粉红色泡沫痰;干湿性啰音支气管哮喘：青少年有过敏史；咳出白色黏痰;哮鸣音,呼气相延长测定血浆BNP水平鉴别诊断（二）心包积液或缩窄性心包炎由于腔静脉回流受阻同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可得以确诊。鉴别诊断（三）肝硬化腹水伴下肢浮肿基础心脏病体征