reiter综合征16例误诊分析

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1、Reiter综合征16例误诊分析王亚丽　贾义红　薛芙渠关键词：Rerter综合征/诊断；关节炎/诊断；结膜炎,变应性/诊断；泌尿道感染/诊断；误诊分类号：R593.2　文献标识码：BKeywords：Reitersyndrome/diagnosis;Arthritis/diagnosis；Conjunctivitis,allergic/diagnosis;Urinarytractinfections/diagnosis;Diagnosticerrors▲　　Reiter综合征(RS)是继尿道炎、宫颈炎或痢疾之后发生的一种血清阴性关节炎，可能伴随有结膜炎、龟头炎、口腔溃疡及皮

2、肤角化病，临床较易误诊。我院1995年1月～1997年12月共确诊Reiter综合征52例，其中误诊16例，误诊率为31%。现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男12例，女4例；年龄14～43岁，平均23岁，其中＜30岁13例；病程10～90天，平均38天。1.2　临床表现1.2.1　一般表现　发热14例(体温37.5℃～39℃)，乏力14例，盗汗13例，体重减轻10例。1.2.2　关节及周围病变　膝关节炎14例(88%)，其中8例为首发症状；踝关节炎12例(75%)，其中4例为首发症状。伴手足小关节炎7例(44%)，肌腱止端炎5例(31%)，腊肠指(趾)2例(1

3、5%)，腰痛3例(19%)。受累关节呈非对称性分布13例，对称性分布3例。1.2.3　关节外症状　结膜炎5例，在关节炎3～5天前发生4例，另1例与关节炎同时出现；尿痛、尿急6例，其中3例发生在病前，另3例发生在病程中；龟头溃疡3例；溢脓性皮肤角化症1例。1.3　辅助检查　白细胞＞10×109/L8例，红细胞沉降率＞20mm/h14例，C反应蛋白＞800μg/L12例。行关节腔穿刺、关节液培养10例均阴性，HLA-B27阳性11例，类风湿因子(RF)均阴性。心电图示窦性心律不齐3例，X线片示骶髂关节炎4例，均为Ⅰ期炎性改变。2　讨论　　RS包括关节炎、尿道炎及结膜炎三联症，临

4、床分完全型及不完全型，本组病例完全型5例，不完全型11例。男∶女=3∶1，发病年龄小于30岁者占81%，说明青年男性好发。关节症状起病较急，受累关节以膝、踝多见，分别占87%和75%；有手足小关节受累者仅为44%，且81%的病人受累关节为非对称性；有腰痛者占19%，但均无弯腰受限，骶髂关节炎也无一达Ⅱ级以上改变，因而有别于强直性脊柱炎。　　RS的关节外表现以肌腱止端炎多见，本文占31%；有眼病变者占31%，均表现为结膜炎；龟头溃疡占19%；1例出现溢脓性皮肤角化症；无一例出现心脏炎、皮肤红斑。　　实验室检查结果显示白细胞升高者占50%，红细胞沉降率和C反应蛋白升高者分别为8

5、7%和75%，HLA-B27阳性率为69%。值得注意的是，16例中无一例RF阳性，结合临床上关节受累呈非对称性，藉此可与类风湿关节炎鉴别。　　本组16例在院外均误诊，其中误诊为风湿性关节炎12例，根据病人关节炎为持续性而非游走性，无上感前驱症状、环形红斑及心脏炎等症状，故可排除风湿热诊断。另3例误诊为化脓性关节炎，1例误诊为关节结核，根据病史、体征及关节液培养结果，应排除化脓性关节炎和关节结核。　　本组病人入院前均经多种抗生素治疗，病情未得到控制，入院后经应用非甾体消炎镇痛药及柳氮磺吡啶治疗半月，病情均缓解，提示柳氮磺吡啶治疗RS有效。■作者单位：王亚丽（西峡县人民医院　河

6、南　西峡　474550）　　　　　贾义红（西峡县人民医院　河南　西峡　474550）　　　　　薛芙渠（西峡县人民医院　河南　西峡　474550）收稿日期：1999-08-12修回日期：1999-11-26