双手腕管综合征1例误诊分析

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1、双手腕管综合征1例误诊分析【关键词】腕管综合征;正中神经;误诊分析　　1临床资料　　1.1病例资料患者，女，45岁，纺织工人。以“双手发麻，疼痛1年半，加重伴双上肢上举困难半年”入院。诉1年半前，无明显诱因反复出现双手发麻、疼痛。右手严重，多在夜间发作，活动后症状缓解。曾在咸阳某医院诊断“末梢神经炎”。按其治疗一段时间后，症状无改善。1年前，在西安某医院查“风湿三项，红细胞沉降率均正常”;肌电图示：左、右正中神经略受损;颈椎片：C46生理曲度变直，被诊断为“颈椎病”，给予理疗牵引治疗，症状无缓解。近半年，患者感觉疼痛症状加重，双上肢上举费力

2、，梳头困难，双手不能握拳;双下肢在平地行走无异常，上楼时感双膝关节疼痛明显。既往有反复的“环形红斑”出现，否认家族史。　　1.2体格检查神智清晰，语言流利，双上肢远端肌力Ⅳ级，双上肢轻瘫试验(+)。双下肢肌力Ⅴ3级，肌张力(-)，共济稳准，双上肢肘关节以下浅感觉减退，余深浅感觉无异常，四肢腱反射对称活跃，双巴宾斯基征(-)，凯尔尼格征(-)，布鲁津斯征(-)。双上肢肌痛(+)，双手腕关节背屈受限，双手指间肌外展、内收、对掌差，前臂下1/3肿胀，大鱼际肌萎缩。入院后诊断定位：远端周围神经损害;定性：炎症?缺血?结合病史考虑：(1)原发性周围神经

3、疾病?慢性吉兰巴雷综合征?(2)全身系统性疾病导致的周围神经损害?　　1.3入院后检查三常规(-)，肝功(-)，肾功(-)，血糖(-)，血脂(-)，脑脊液，常规，生化，免疫球蛋白Ig(-)，结缔组织全套(-)。本院肌电图示：右正中神经MCV慢，波辐尚可，远端潜伏期延长，感觉神经传导速度(SCV)减慢，波辐稍弱。左正中神经(MCV)波辐均在正常范围，SCV减慢，波辐尚可。肌电图(EMC)：双侧大鱼际肌，右小鱼际肌呈神经源性损害，均可见部分失神经电位。左小鱼际肌未见异常。　　结合病史、症状、体征、肌电图及其他实验室检查，考虑“双手腕管综合征”。

4、双膝关节退行性改变，给予双手夹板固定(保持双手伸直位，减轻正中神经通过腕管时的受压程度)。给予弥可保0.5mg，tid，营养神经，丹参注射液活血化瘀，地巴唑10mg，tid，改善周围循环等治疗。约20d后，患者的症状明显好转。　　2讨论3　　腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是周围神经受压综合征中最为常见的一种，多由腕管腔的外源性压迫导致腔管本身变小，管腔内容物增多，体积增大。某些职业，如木工、打字员、纺织工等，长期过度曲腕或伸腕，管腔内压力在过度曲腕和过度伸腕时分别为中立位的100倍和300倍。典型症状特点：早期桡侧

5、3个半指端麻木，疼痛，持物无力，夜间或清晨加重，抖动手腕时症状减轻，屈腕试验(+)。本病最易被误诊为颈椎病及其他周围神经损害。但本患者症状在夜间加重，活动后可减轻;结合典型肌电图特点及治疗后的反应，均支持腕管综合征的诊断。对于此类患者应仔细询问病史，体格检查，分析肌电图检查结果，争取尽早明确诊断，减少临床误诊和漏诊。3