席汉综合征的临床误诊分析

《席汉综合征的临床误诊分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、席汉综合征的临床误诊分析【关键词】席汉【摘要】目的为了预防席汉综合征的发生，提高治愈率，减少病死率，改善孕产妇的生活质量。方法对误诊的席汉综合征病例进行分析、总结。结果加强对本病的认识及认真细致的病史采集、体格检查，能提高本病的诊断率。结论对席汉综合征应早诊断、早治疗，加强围产期保健工作是预防席汉综合征的有效措施。关键词席汉综合征误诊激素替代治疗围产保健席汉综合征（Sheehan'ssyndrome）又称希恩综合征，是内分泌常见病，主要是由于分娩大出血、休克、血栓形成，造成妊娠期增生肥大的腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，丧失正常功能，使其内

2、分泌功能减退，从而导致各靶器官（内分泌腺体）的内分泌机能缺陷所发生的一组综合病症。由于起病缓慢，病程漫长，病情复杂，临床容易误诊。我院近1年内有2例误诊的席汉综合征的住院患者。现就其临床资料进行分析，探讨其诊断依据、治疗以及误诊的原因。1临床资料1.1一般资料72例年龄分别为37岁和40岁，均为农村经产妇女，自出现症状到住院时间分别为5年和12年。1.2起病诱因2例均为在家分娩，有明显产后大出血及昏迷史。1.3临床表现（1）性腺机能减退表现:2例均有产后无乳、停经、不孕、性欲减退或消失、阴毛、腋毛脱落、部分眉毛脱落、乳房和外阴萎缩等。（2

3、）甲状腺机能减退表现:2例均有经常怕冷、食欲减退、腹胀、精神萎靡、表情淡漠、乏力、消瘦、皮肤干燥，一例曾出现下肢浮肿。（3）肾上腺皮质功能减退表现:二例均有食欲不振、恶心、呕吐、面色苍白、乳晕色素浅淡，一例有低血压、低体温、心动过缓。1.4实验室检查（1）24h尿17-羟类固醇和17-酮类固醇测定（送上级医院检查）均减低;（2）血浆皮质醇测定（送上级医院检查）均示低值，但节律正常;（3）性激素测定:两例血清雌二醇（E2）均降低，其中1例为0;促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、泌乳素（PRL），1例均减少，另1例除FSH减少，其余

4、为正常低值;（4）甲状腺功能测定:2例促甲状腺激素（TSH）均降低，1例总T4、T3、游离T4降低，游离T3正常，另1例总T4、游离T4降低，总T3、游离T3正常低值;（5）血糖:1例有低血糖（3.05mmol/L），另1例正常;（6）血清电解质:2例均示低钠、低氯、低钙血症，血钾均正常;（7）血常规:2例均为轻度贫血。1.5心电图检查1例示T波低平，另1例示Ⅰ7度房室传导阻滞、Q-T间期延长。1.6B超1例示子宫缩小，另1例未查。1.7其他检查2例胸腹X线检查均未见异常，1例行电子胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”，另1例未查。2诊治经过及结

5、果2.1诊断2例患者分别因消化道症状（1例为反复呕吐1周，1例为反复腹胀、腹痛伴呕吐2年，再发2天）由急诊科收住内科及外科，诊断分别为:（1）慢性浅表性胃炎，（2）“低钠、低氯血症”及“腹痛，呕吐查因:不完全性肠梗阻”。分别予制酸、护胃、对症、能量支持及补充电解质等治疗，症状无改善，后经内分泌专科医生会诊，追问病史及重新体格检查后，考虑是“席汉综合征”而予相应专科检查后确诊。2.2一般治疗患者均给予高热量、高蛋白、多纤维素饮食，保温，按病情纠正水电解质乱，纠正低血糖。2.3激素替代治疗7（1）首先予肾上腺皮质激素:首选强的松片，5mg（8

6、am），2.5mg（4pm），维持量5mg/天，如有发热、感染等应激状态，应适当增加剂量;（2）甲状腺素制剂:肾上腺皮质激素治疗5～7天后加用甲状腺素片15～30mg/天，1次口服，每周增加一次量15～30mg，达到60～120mg/天后按此量长期维持服用，严寒时可适当增加甲状腺素制剂，在增加甲状腺剂量过程中，注意调整皮质激素用量;（3）性腺激素:予雌激素行人工月经周期治疗，恢复卵巢功能，防止性器官过早萎缩，并有助改善第二性征及性功能。患者经上述治疗后，消化道症状均很快消失，精神状态及乏力、神萎、畏寒等症状明显改善，恢复生活自理，康复出院

7、，门诊随诊。3讨论本组2例均为农村妇女，因经济条件较差，文化水平较低，从未进行过产前检查，在家中分娩，出现产后大出血、休克而未得到及时救治，致垂体前叶发生缺血性坏死而逐渐出现相应症状。席汉综合征因出血程度不同，损伤程度不同，临床表现也不尽相同。腺垂体组织50%以上破坏后才出现症状，75%破坏时才有明显的临床症状，待破坏达95%以上时可有严重垂体功能减退，临床可表现为1～2种激素缺乏，也可全部缺乏，一般是促性腺激素、生长激素和泌乳素缺乏为最早表现;TSH缺乏次之，然后可伴有ACTH缺乏［1］。垂体前叶机能减退的临床表现较复杂，典型表现只见于

8、较晚期的患者。有人认为性腺机能衰退是早期诊断的必要基本条件［2］7，本组2例早期均有产后无乳、停经等表现，说明要早期诊断必须注意与性腺机能衰退的有关临床表现。随着我国医疗卫生事业的发展，席汉综