席汉综合征并发垂体危象的临床诊治分析

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1、席汉综合征并发垂体危象的临床诊治分析　【摘要】目的探讨席汉综合征并发垂体危象的发病征象和合理治疗措施。方法回顾本院1例席汉综合征并发垂体危象患者临床资料及其采取的治疗措施。结果经及时抢救患者于10d后病情稳定出院。结论席汉综合征并发垂体危象临床表现复杂，容易误诊，提高对本病的认识，尽早确诊，尽早治疗，减少误诊率和病死率。　　【关键词】席汉综合征；垂体危象；临床诊治分析；应激；抢救　　　　席汉综合征是由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使腺垂体组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致腺垂体功能减退的综合征，

2、其发生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右。此病在感染，呕吐，腹泻，手术等应激条件刺激下可出现高热，低温，恶心，呕吐，低血糖症，晕厥，昏迷等症群称为垂体危象。近年随着分娩和护理技术的提高，严重的席汉综合征已明显减少，现将本院近年来收治的典型的席汉综合征并发垂体危象1例的抢救治疗体会做一总结。　　　　1临床资料　　　　1.1一般资料患者女，39岁，因闭经，乏力，怕冷4个月，恶心、呕吐、腹泻7d，言语行为异常、尿失禁，昏厥1d，于2007年49月12日急诊入院。体温35.8℃，脉搏75次/min，呼吸20次/min

3、，血压16.0/8.7KPa，肢端湿冷，心音低钝，以休克收治，经升压，扩容，强心，增加营养等治疗，病情无明显改善。　　1.2患者病史经询问患者病史，患者8年前分娩时因产后大出血一度昏厥30min。产后无乳汁，闭经，乏力，体质差，经常头昏，性功能明显减退。　　1.3查体患者表情淡漠，反应迟钝，瞳孔放大，光反射灵敏，全身木僵状，皮肤苍白，极度消瘦，面色蜡黄，轻度贫血外貌，皮肤粗糙无弹性；四肢肌张力增高，腱反射减弱病理反射阴性；疑似脑血管病、抑郁精神病、癔病、神经性厌食症等疾病，脑CT检查结果正常；心肺听诊无异常。腹平软

4、，无压痛，肝脾未及。患者眉毛、头发稀疏，无腋毛，阴毛仅数根，乳房萎缩。　　1.4实验室检查经查患者血常规：白细胞5.5×109/L，红细胞2.97×1012/L，血红蛋白81g/L、血小板158×109/L；血钾2.59mmol/L、血钠116mmol/L、血氯86.4mmol/L、二氧化碳结合力15mmol/L、血糖3.3mmol/L、尿蛋白(-)、酮体(++)、甲状腺激素：T3、T4、TSH减低；性激素：孕酮0.2g/L、雌二醇11.0ng/L。确诊为席汉综合征并垂体危象。　　1.5垂体危象的抢救首先，患者取半

5、卧位，及时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，并予4~64L/min氧气吸入。迅速建立多个静脉通道，一管为10%葡萄糖液静脉滴入20~40滴/min防止继发性低血糖；另一管为生理盐水加钾静脉输入40~60滴/min纠正低钠低氯血症；积极扩充血容量，多巴胺微泵注入升压，并根据血压调整注入速度和量。氢化可的松100mg加生理盐水100ml每6h输入1次，并予头孢曲松钠抗感染，持续心电监护，严密观察心律、心率、血氧饱和度、血压变化，准备好抢救药品和器械，吸痰器，一旦出现心律失常或者呼吸心跳骤停，做好进一步的抢救工作[1]

6、。　　1.6治疗给予患者氢化可的松针100mg/d静脉滴注，共5d，症状很快好转，后改为泼尼松片5mg/d、甲状腺素片20mg/d口服，10d后病情稳定出院。嘱患者终生服药，定期复查，随访3个月，自觉症状明显改善。　　2讨论　　　　席汉综合征并发垂体危象患者刚入院时，一般由于诊断不明确，使用了一系列对症治疗的药物，使患者病情一度好转，一度反复。因此，及时确诊对于有效缓解患者病情非常必要。经询问病史，该患者曾经产后大出血，继而出现无乳、闭经、毛发脱落、乳房萎缩、贫血等症状，经实验室检查甲状腺激素及性激素水平降低，故席

7、汉综合征诊断成立，因恶心、呕吐诱发垂体危象，补充激素疗效显著。因嘱患者出院后仍需长期替代治疗，及时避免危象的再度复发。从本例患者可以看出，临床医生对患者进行对症治疗的同时，详细询问患者病史，全面考虑问题，采取综合分析的方法，是确诊的关键，而后采取积极有效的治疗措施，使患者尽早的摆脱病情的困扰。4　　席汉综合征继发于围生期，因前置胎盘、胎盘早剥、胎盘滞留、宫缩无力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，致腺垂体功能减退，腺垂体激素分泌减少，可以是单个激素或多种激素如促性腺激素、促甲状腺激素、促肾

8、上腺皮质激素同时缺乏，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退。在全垂体功能减退基础上，各种应激如感染败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象[2]。　　席汉综合征并发垂体危象患者因腺垂体功能损害程度不同，临床表现复杂多样，极易误诊为贫血、低血糖等，误诊率高。对原因不明的畏寒、易