浅谈对腺垂体功能减退危象患者的临床分析

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1、浅谈对腺垂体功能减退危象患者的临床分析王丽丽(黑龙江省大庆油田总医院163712)【摘要】目的探讨腺垂体功能减退危象的治疗方法。方法选取我院2011年1月〜2012年12只期间住院治疗的腺垂体功能减退危象患者50例，对这些患者的资料进行分析，并总结50例患者的临床治疗经验◊结果在50例患者中，通过采用科学有效的治疗措施，患者均顺利出院。结论通过采取有效的治疗方法，患者均顺利出院，因此木院对腺垂体功能减退危象患者采取的治疗措施是值得推广的。【关键词】腺垂体功能减退危象治疗措施【中图分类号】R58【文献

2、标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)03-0242-02腺垂体功能减退危象是指腺垂体功能减退病人，在各种应激因素的侵袭下,出现以肾上腺皮质激素和甲状腺激素衰竭为主，以意识障碍为突出表现的一系列临床症候群［1］。腺垂体功能减退危象临床表现为起病急骤，多有诱因。以意识障碍表现为突出，嗜睡、昏睡、精祌失常乃至昏迷。在腺垂体功能减退基础上继发肾上腺皮质及甲状腺功能衰竭，有体力软弱、易疲究、头晕、不耐饥饿、怕冷、精神萎靡不振、少汗、皮肤苍白和粗糙等症状和体征。选取2011年1月〜2012年12

3、月在我院接受治疗与护理的50例腺垂体功能减退危象患者的临床治疗资料进行分析，现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料：选取我院2011年1月〜2012年12月收治的50例腺垂体功能减退危象患者，其中男患者40例，女患者10例，其年龄范围从23〜55岁，平均年龄为38.5±6.5岁。对腺垂体功能减退危象釆取的辅助检查为内分泌激素测定：垂体激素：如生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、促性腺激素(LH)等明显低于正常。靶腺激素：如三硤甲状腺原氨酸(T3)、

4、甲状腺素(T4)、血皮质醇、尿17-轻类匿醇(17-0H)和17-酮类固醇(17-KS｝、雌二醇均相应减少。艽他检查：可有不同程度贫血、血钠降低、空腹血糖低或糖耐量曲线低平、血胆固醇增高、水负荷试验显示利尿障碍等。1.2治疗方法：本急症诊治应根据临床症状、体征、病史为主，不能等实验室结果才进行治疗。对可疑病例慎用或禁用巴比妥类安眠药、氯丙嗪等中枢抑制药、胰岛素类降糖药、吗啡等麻醉剂。一旦考虑本病应立即给肾上腺皮质激素治疗，后给甲状腺激素，以防诱发皮质功能减退症加重。1.2.1纠正低血糖、失钠，补充血

5、容量：昏迷者首先立即静脉注射500g/L(50%)的葡萄糖液40〜60ml,然后以100g/L(10%)的葡萄糖液静脉滴注维持治疗，以免再次陷入&迷。患者清醒后能进食的，可以为患者喂些糖水，防止再次发生低血糖［2】。有呕吐、腹泻及失钠病史者可给50g/L(5%)的葡萄糖盐水，必要吋给高张盐水，以纠正低血钠及恢复血容量，严重休克者亦可辅用血管活性药物。1.2.2补充肾上腺皮质激素：危象吋需静脉给药，血压明显下降的病人，可先给氢化可的松25〜50mg加入500g/L(50%)的葡萄糖液中静脉注射，然后1

6、00mg加入100g/L(10%)的葡萄糖液或50g/L(5%)的葡萄糖盐水500ml中静脉滴注。一般第Id可给氢化可的松200〜300mg,如冇严重感染时，可酌情加人剂量，第2〜3d根据病情和机体对激素的反座，依次减量为200〜lOOmg;若无特殊情况，第4〜8d视病情改为U服氢化可的松40mg或泼尼松10mg：分2次早晨和午后服用，2〜3周内减少到生理维持量。通过积极补充肾上腺皮质激素，可以补充机体肾上腺皮质激素的不足，纠正低血压，提高血糖、血钠水平，还可提高肾血流量促进肾脏排泄，消除水潴留。1

7、.2.3补充甲状腺激素，纠正低体温：对低体温病人，除注意保暖，给予热水浴缓慢加温外，及时使用甲状腺激素至关重要，可迅速提高代谢率，促进机体产生内热以提高体温。但应在使用肾上腺皮质激素后或同时使用，先给甲状腺激素冇加重肾上腺皮质急性衰竭的危险。用法：三碘甲状腺原氨酸(T3)20〜30μg,左旋甲状腺素(T4)0.15〜0.2mg,或干甲状腺片30〜60mg，U服或鼻饲，每6h—次。对严重低体温性昏迷者，最好于第I〜2d给予T3注射剂12.5〜25μg静脉注射，每12h—次。T3易从胃肠道吸

8、收、作用快、生物活性强，在危象吋首选。2结果经过本院对腺垂体功能减退危象患者采取的治疗措施，患者均顺利出院，治疗效果良好。3讨论对腺垂体功能减退危象的治疗措施还包括治疗水中毒：应用肾上腺皮质激素和甲状腺激素以后，有利于排水。对重症病人，最后采用高渗盐水，提高细胞外液滲透压，从而使细胞内水分移向细胞外液，减轻水中毒。其他处理：感染是最常见、最严重的诱因，有感染者，应给以足量有效的抗生素。有垂体瘤者行γ刀手术治疗。危象缓解后应用U服肾上腺皮质激素和甲状腺激素替