席汉氏综合征查房教案

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1、2014年ICU病区查房教案查房题目:席汗氏综合征主查老师职称:护师学时数:1.5学时主查老师姓名:郭佳红主查时间:2014年9月9日参加对象:ICU护理人员查房形式:业务查房√教学查房常规评价性查房查房目标:掌握(1)席汗氏综合征的定义,病理生理,临床表现(2)席汗氏综合征病人的护理问题,护理措施熟悉(1)席汗氏综合征的发病机制(2)picco管道的护理(3)谵妄病人护理措施重点分析内容:(1)席汗氏综合征的概念(2)picco管道的护理(3)ICU内谵妄病人的护理措施拟题的问题:(1)席汗氏综合征的概念(2)垂体危象的临床表现小结:通过此次查房

2、,大家对席汗氏的定义、发病机制临床表现都有了深一步的了解。通过文献查证,对于PICCO管道的护理及谵妄预防及护理措施也有了进一步的了解,本次查房目的已经达到,希望大家以后也能多学习,多查阅文献。本次准备不够充分,希望下次能发动科内同事,共同探讨。2014年9月ICU病区护理查房记录日期2014.09.9查房形式个案主查人郭佳红病人姓名:王某某住院号:诊断:感染性休克 贫血 肾功能不全 急性凝血功能障碍甲状腺功能减退 席汗氏综合症 垂体危象。_______________________________________________________

3、_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________首先讲一下席汉氏综合征的概念席汉氏综合症,是由一百多年前席汉氏(Sheehan)发现的一种综合症,当产后

4、发生大出血,休克时间过长,就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症,表现为消瘦,乏力,脱发,畏寒,闭经,乳房萎缩等,严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。由熊细妹讲一下病理生理席汉氏综合征是因为产后大出血、休克,引起脑垂体缺血、坏死,以致卵巢功能减退,子宫萎缩,继发闭经,伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。中医认为本病多是由于产时损伤,失血过多,造成血虚失养,肾气亏损,肾主生殖功能衰退,以致任脉不通,太冲脉衰少而致闭经不行。发病机制产后出血→腺垂体缺血坏死→垂体分泌激素分泌不足→性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退→席汉氏综合征我们

5、回顾下病史:患者有死胎引产病史,产后大出血病史,平素体质差,低血糖,孕中贫血,血色素低,有乏力、贫血,腋毛、阴毛缺失。临床表现 1.有原发病因:如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症(结核、梅毒、脑膜脑炎)、全身性疾病(白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良)以及免疫性垂体炎等。 2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群:产后无乳,闭经,阴、腋、眉毛脱落、稀疏(男性胡须稀少)、性欲减退、消失,外生殖器萎缩,子宫、乳房萎缩(男性阳痿,睾丸、前列腺萎缩)。 3.促甲状腺激素不足症群:少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏

6、寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。 4.促肾上腺皮质激素不足症群:头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。 5.垂体危象;如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物(镇静、麻醉剂和降糖药等)均可使原发病加重而诱发危象发生。辅助检查 1.低血糖,葡萄糖耐量曲线低平,或呈反应性低血糖症曲线,对胰岛素异常敏感。2.继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低,但对相应的外源性垂体促激素的刺激(如ACTH兴奋试验)呈延迟反应。

7、促肾上腺皮质激素(16:00) <1.0 pg/ml促肾上腺皮质激素(8:00) <1.0 pg/ml促肾上腺皮质激素(24:00) <1.0 pg/ml皮质醇(AM8:00) >63.44 μg/dl皮质醇(PM4:00) >63.44 μg/dl皮质醇(AM0:00)>63.44μg/dl 3.血浆中垂体前叶激素如生长激素(GH)、泌乳素(PRL)、促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、卵泡刺激激素(FSH)、促黄体生成素(LH)等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素(如TRH、LHRH兴奋试验)的刺激无反应或反应轻微。由杜莹俏讲一

8、下治疗原则1.一般治疗:注意休息、保暖,给高热量、高蛋白、高维生素饮食; 2.病因治疗; 3.激素替代治疗; 4.对症、支

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