席汉氏综合征查房教案

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1、2014年ICU病区查房教案查房题目：席汗氏综合征主查老师职称：护师学时数：1.5学时主查老师姓名：郭佳红主查时间：2014年9月9日参加对象：ICU护理人员查房形式：业务查房√教学查房常规评价性查房查房目标：掌握（1）席汗氏综合征的定义，病理生理，临床表现（2）席汗氏综合征病人的护理问题，护理措施熟悉(1)席汗氏综合征的发病机制(2)picco管道的护理（3）谵妄病人护理措施重点分析内容：(1)席汗氏综合征的概念(2)picco管道的护理(3)ICU内谵妄病人的护理措施拟题的问题：(1)席汗氏综合征的概念(2)垂体危象的临床表现小结：通过此次查房

2、，大家对席汗氏的定义、发病机制临床表现都有了深一步的了解。通过文献查证，对于PICCO管道的护理及谵妄预防及护理措施也有了进一步的了解，本次查房目的已经达到，希望大家以后也能多学习，多查阅文献。本次准备不够充分，希望下次能发动科内同事，共同探讨。2014年9月ICU病区护理查房记录日期2014.09.9查房形式个案主查人郭佳红病人姓名：王某某住院号：诊断：感染性休克 贫血 肾功能不全 急性凝血功能障碍甲状腺功能减退 席汗氏综合症 垂体危象。_______________________________________________________

3、_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________首先讲一下席汉氏综合征的概念席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后

4、发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。由熊细妹讲一下病理生理席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不行。发病机制产后出血→腺垂体缺血坏死→垂体分泌激素分泌不足→性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退→席汉氏综合征我们

5、回顾下病史：患者有死胎引产病史，产后大出血病史，平素体质差，低血糖，孕中贫血，血色素低，有乏力、贫血，腋毛、阴毛缺失。临床表现　1.有原发病因：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。　2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。　3.促甲状腺激素不足症群：少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏

6、寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。　4.促肾上腺皮质激素不足症群：头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。　5.垂体危象；如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。辅助检查　1.低血糖，葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。2.继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如ＡＣＴＨ兴奋试验）呈延迟反应。

7、促肾上腺皮质激素(16:00) <1.0 pg/ml促肾上腺皮质激素(8:00) <1.0 pg/ml促肾上腺皮质激素(24:00) <1.0 pg/ml皮质醇(AM8:00) >63.44 μg/dl皮质醇(PM4:00) >63.44 μg/dl皮质醇(AM0:00)>63.44μg/dl　3.血浆中垂体前叶激素如生长激素（ＧＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）、促甲状腺激素（ＴＳＨ）、促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）、卵泡刺激激素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素（如ＴＲＨ、ＬＨＲＨ兴奋试验）的刺激无反应或反应轻微。由杜莹俏讲一

8、下治疗原则1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食；　2.病因治疗；　3.激素替代治疗；　4.对症、支