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1、Shy-Drager综合征11例误诊分析?938-山西医药杂志2007g-10履第卷第10ShanxiMedJ,October2007,Vol36,No.10引流不畅是C0PD诱发呼吸衰竭两个主要原因,COPD急性加重期由于气道阻力增加和内源性呼气末正压PEEf'i的存在使呼吸功耗增加,产生呼吸肌疲劳.无创通气可以通过正压通气帮助患者克服气道阻力,并提供外加的PEEP来对抗PEEPi,从而缓解呼吸肌疲劳.因此痰液引流不是突出问题,而呼吸肌疲劳是COPD呼吸衰竭的主要矛盾时是使用无创正压通气最佳时期J,通过
2、无创正压通气治疗能够及时纠正患者缺氧,co2潴留,使得各组织器官受损程度减轻.同时从我们的观察中发现,COPD急性加重期多半合并有不同程度的肺部感染,分泌物的增多加重气道堵塞,同时作为C~)PD主要人群的老年患者年老体衰,咯痰无力,更加重了缺氧和0潴留,使病情进行性恶化.所以在积极控制感染畅通呼吸道的同时,早期使用无创正压通气可以迅速及时纠正患者缺氧和co2潴留,尽可能快地恢复各组织脏器的氧供,为药物进入体内发挥作用提供时间,避免气管插管和气管切开以及呼吸机相关性肺炎等并发症的发生.并且由于患者的症状早期
3、得以控制,缓解其精神紧张,烦躁不安,最大程度地降低了氧耗,并为患者进一步配台治疗提供了保障.从临床观察中,我们还有几点体会:①住院患者一经确诊COPD伴呼吸衰竭,要早期进行无创正压通气治疗,使用无创正压通气后,因缺氧和二氧化碳潴留而导致死亡的危险性明显下降.②应注意选择适合条件的病员如神志清醒合作治疗,鼻部面部无外伤,血流动力学稳定,无需人工气道保护等,同时强调上机的适应证即中等程度呼吸困难,动用辅助呼吸肌,spo2<90%,RR>25次/rain,胸腹矛盾运动,pH<7.35,Pa(X
4、)2>45toniHg应用时必须向患者解释该治疗的必要性,可能出现的不适,以及如何应对,消除患者的恐惧感.③根据患者的具体情况,经鼻或者面罩实施全天无创机械通气治疗(允许短时问摘下鼻,面罩).④具体应用嘱患者戴上鼻罩或面罩,固定于合适位置,接氧气管道(氧流量5～10L/min),调试初始参数:压力支持/压力控制(S/]r)模式,呼吸频率16～20次/min,常规吸气压力(I)10C1TIH2O,呼气压力(ER)4C1TIHzO.将呼吸机管道与鼻或面罩相连,观察有无漏气,并加温湿化,再根据病情,随时调
5、整IPAP和EPAP.调节通气参数,从低压逐渐上升至治疗水平,尽可能人机同步,避免对抗.⑤治疗同时注意气道通畅,清醒患者鼓励拍背排痰,同时注意出入量平衡,气道湿化,以保证痰液稀释,以利排出.⑥临床应用中注意停止无创通气的指征:病情明显改善,吸氧(氧流量2～3L/min)状态下,Sa02>90%,RR<25次/min或病情恶化sa02持续低于90%,RR>30次/min需行有创通气.参考文献I中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002
6、,25(8):453460.2郭立恒.无创机械通气在并发呼吸衰竭中的意义.临床急诊杂志,2006,7(6):287.(收稿日期:20070529)作者简介:高彩虹,女,1966年1月生,主治医师,阳泉煤业集团第三医院一矿分院,045008Shy—Drager综合征11例误诊分析太原市人民医院(030001)郭宝玉Shy-Drager综合征(SIXS)是一种少见的以自主神经系例.统功能障碍为主的中枢神经系统多发性变性病,病因未明,1,3实验室检查:脑电图(EEG)检查7例中2例为低波由于本病少见,早期表现不
7、典型,多样化,故易误诊.总结幅;全部行磁共振成像(MRI)示7例既有小脑萎缩又有脑我院1999--2006年ll例误诊患者,报告如下.干萎缩,1例小脑萎缩,3例正常;肌电图检查:6例出现胫1临床资料'神经反射潜伏期延长,交感皮肤反应减退或未测出.1.1一般资料:l1例住院患者中,男性9例,女性2例.1.4首发症状:以排尿障碍为首发者4例,阳痿主诉者1发病年龄38-65岁,平均48岁,发病时年龄30-52岁,病例,小脑症状者1例,晕厥3例,锥体外系症状1例,胸憋,程1～15年.胸闷1例.1.2症状与体征:①
8、植物性神经功能障碍:血压差(指卧1.5误诊情况:11例首诊时均被误诊.误诊为冠心病1位,立位的血压差):收缩压平均相差47mmHg(6.2kPa),例,前列腺肥大3例,植物神经功能紊乱3例,帕金森病2舒张压平均相差29mnlHg(3.8kPa),其中1例卧位血压例,颈椎病2例.为160/100mmHg(21.2/13.3kPa),立位血压为53/0mm1.6治疗情况:选择性外用交感神经系统受体拮抗剂盐酸Hg(7/OkPa);晕
