最新骨科查体说课讲解.ppt

《最新骨科查体说课讲解.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、最新骨科查体4.Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。5.肩部下压试验：患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。6.直臂抬高试验：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。可根据出现放射痛时的抬高程度

2、来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重。此试验类似于下肢的直腿抬高试验。7.颈部拔伸试验：检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。8.转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。9.头前屈旋转试验：也称Fenz试验。先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。二、颈椎结核1.拉斯特(Rust)征：患者常用手抱着头固定、保护，以免在行

3、动中加剧颈椎病变部位疼痛。颈椎结核患者此征为阳性。2.转身看物试验：参见颈椎病。三、胸廓出口综合症间歇运动试验：患者两上肢屈肘90°，两肩外展、外旋90°，令手指做伸屈动作、记录时间并观察上肢位置的变化。如病人在lmin之内出现前臂疼痛或上肢因不适无力而逐渐下垂为阳性，见于胸廓出口综合征。四、肩关节疾病1．杜加斯(Degas)征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手不

4、能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。见于肩关节脱位。2.卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周径。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。3.布莱恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。4．肩三角试验：肩峰、喙突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同5.肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛

5、时的外展角度。外展时肩部疼痛的临床意义：①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。②开始外展时不痛，但外展越接近90°位越痛，可能为肩关节粘连。③病人能主动外展，但无力继续上举，可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹④从外展到上举的中间一段60°-120°，出现疼痛，常称“疼痛弧”，小于此角度或大于此范围反而不痛。可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎.⑤冈上肌完全断裂，主动外展的幅度小于40°。如检查者扶其上臂被动外展至40°以上，则患者又可自已继续完成主动外展动作。⑥被动外展运动，如超过90°以上时，肩峰处

6、有疼痛，可能有肩峰骨折6.道巴恩征：患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂贴在胸壁侧面，肩峰前缘下方可有触痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，触痛消失即为阳性7.臂坠落征：在冈上肌损伤时，30°-90°范围的外展运动失去控制。因而，使患臂被动外展60°-90°，除去支持，患肢立即坠落，并出现疼痛即为阳性。8.肩关节外展外旋试验：坐位，肩外展90°外旋90°时，挠动脉搏动停止（或减弱）为阳性，表示锁骨下动脉受压。9.喙突撞击试验：肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲和内收时，出现疼痛并伴有咔嗒声为阳性。五、肱二头肌长头腱腱鞘炎1．亚加森(Yargason)征：

7、又称肱二头肌长头紧张试验。嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后）或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。2.梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动，说明肩关节有疾患。如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。五、肘关节骨折或脱位1.肘三角与肘直线：又称休特(Hater)三角与休特(Hater）直线。正常人肘关节屈曲90”时，肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突，此三点形成一个等腰三角形，称为

8、肘三角。当肘关节伸直时，三点在一条直线上，称为肘直线。肘关节脱位时，三角形状改变，伸直时三点不在一条直线上。2.伸肘试验：患者取坐位或站