骨科常用查体课件.ppt

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1、常用骨科临检查颈部检查头部叩击试验患者正坐，医生一手掌心朝下平置于患者头顶，另一手握拳叩击头顶部的手背。若患者感觉颈部疼痛、或疼痛向上肢放射，则为阳性征。多用于颈椎病或颈部损伤的检查。椎间孔挤压试验（Spurling试验）患者坐位，医生立于患者后方，双手手指交叉，以手掌面压于患者头顶部，同时侧屈颈椎，也可前屈后伸，使椎间孔变小，若出现颈部疼痛、并向上肢放射痛，即为阳性征。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘脱出症。分离试验病人取端坐位，医生一手托着病人下颌，另一手拖住枕骨部，向上牵拉，如果病人感到颈部和上肢疼痛减轻，

2、即为阳性。分离试验的机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节囊，减轻对神经根的挤压和刺激，使疼痛减轻患者坐位、头微屈，医生立于患者被检查侧，一手置于该侧头部，另一手握该侧腕部使上肢展，作相对牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，即为阳性征。多见于神经根型颈椎病。臂丛神经牵拉试验（Lasegue试验）肩部检查肩部检查搭肩试验　　又称杜加（Dugas）征。患者端坐站立位，将患肢关节屈曲、手搭在对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁即为正常；若手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁；或者肘部能贴近胸壁，但手不能搭

3、于对侧肩部，均为阳性征，提示有肩关节脱位。肩外展疼痛弧试验　　嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60°～120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦、撞击，肩部出现疼痛即为阳性征。这一特定区域内的外展疼痛称为疼痛弧，表示肩峰下的肩袖有病变，常见于冈上肌腱炎。落臂试验（Droparmtest）用以检查外展被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。提示：冈上肌撕裂。Jobe试验（空罐试验Emptycan），即肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90度，肩内旋

4、、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。提示：冈上肌撕裂。外旋减弱征（ExternalRotationLagSign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示：冈下肌、小圆肌损伤。抬离（Liftoff）试验，患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。提示：肩胛下

5、肌损伤。Hawkins征（Hawkinstest）。检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。提示：撞击综合征拿破仑（压腹）试验，患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节向前。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。患者在将肘向前时不能保持手压腹的力量或肩后伸则为阳性。提示：肩胛下肌撕裂。腰背部检查拾物试验　　常用于儿童脊柱前屈运动的检查。小儿站立，嘱其拾起地上物品。正常为两膝微屈，弯腰拾起

6、；若腰椎有病变时，小儿下蹲抬物时须屈曲两侧髋、膝关节，而腰仍是挺直的姿势去拾物，则为阳性征。常见于小儿腰椎结核及其他腰椎疾病。脊柱被动伸展试验　　小儿俯卧，医生将其双下肢向后上方提起，观察小儿腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬现象，即为阳性征，提示有腰椎病变。患者仰卧、双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。正常下肢抬高70o～90o，两侧相等并无疼痛感，若高举不能达到正常高度、且沿坐骨神经有放射性疼痛，即为阳性一征。提示有坐骨神经根受压现象，记录直腿抬高度数。此试验需排除因

7、直腿抬高腘绳肌和膝后关节囊等受到牵拉所造成的影响。直腿抬高试验直腿抬高加强试验在做直腿抬高试验时，抬腿到最大限度引起疼痛时，稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸，使坐骨神经受到牵拉引起放射性疼痛，即为阳性征。此试验可排除因其他因素影响而造成的直腿抬高试验的假阳性。股神经牵拉试验：患者俯卧位，屈膝，检查者将其小腿上提或尽力屈膝，出现大腿前侧放射性疼痛者为股神经牵拉试验阳性，见于股神经受压，多为腰3、4椎间盘突出症。骨盆检查骨盆挤压分离试验：用于诊断骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，医生两手分别放于髂骨翼两侧，两手同

8、时轻轻向中心挤压，如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则会发生局部疼痛，即为骨盆挤压试验阳性。同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则会发生局部疼痛，即为骨盆分离试验阳性。4字试验床边试验膝部检查浮髌试验　　患者仰卧、下肢伸直位，医生一手虎口对着髌骨上方、手掌压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔，另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，示指以垂直方向按压髌骨，若感髌骨有漂