骨科查体讲义.ppt

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1、骨科查体罗文峰重庆市第九人民医院骨科主讲的内容:一、骨科检查用具与骨科查体的原则;二、骨与关节的理学检查;1、理学检查的基本方法;2、骨与关节的理学诊查的各论;检查用具一般用具:一般体格检查用具,如听诊器、血压计。骨科用具:度量用具,卷尺、量角器等;神经系统诊查用具,叩诊锤、大头针、棉签、音叉、冷热水玻璃管等。检查原则1.检查动作轻柔,尽量不增加病人的创伤与痛苦,尤其是急症创伤。如:骨折的反常活动,脊柱骨折的诊查、急性感染病灶与肿瘤病灶。2.对比原则:一侧病变与健侧对比,双侧病变与正常人对比。3.暴露充分,检查仔细,必要时反复查。4.注意局

2、部与整体关系。如:有无休克,有无合并内脏、血管、神经损伤,有无邻近骨关节损伤。5.其他:先健侧,后患侧;先主动活动,后被动活动;先整体,后局部(危重者特殊)。基本检查方法包括视、触、叩、听、动、量六项,其中望、触、动、量是主要的,其他据情况记录,病历记录程序不变(引自《实用骨科学》)。视诊:1.全身:发育与体型、营养状况、体位姿势、步态。2.局部:皮肤、软组织、肌肉、包块、瘢痕、伤口、包扎与固定、畸形等。触诊:压痛、体表标记、反常活动与骨擦感、局部皮温、包块等。叩诊:轴向叩击痛、棘突叩击痛、脊柱间接叩击痛、神经干叩击征(TINEL征)听诊:

3、不借助听诊器,可听到弹响、摩擦音。关节活动时如伴有弹响并有症状时,常有病理意义。应用听诊器,可听骨传导音与血管杂音。动诊:1.主动运动:肌力检查;关节功能;角度测量。2.被动运动:3.异常运动:关节强直;关节活动减少;关节超范围;假关节活动。量诊:长度测量;周径测量;轴线测量;角度测量;肩关节检查解剖学形态与体表标记1.望诊:2.触诊:肩部疼痛,局部原因;神经根炎症、压迫、病变;内脏病变的放射症状。常见的压痛点:结节间沟,大结节尖端,3.测量:(1)关节活动度:关节活动度的简易诊查:简易诊查:肘关节贴于胸前,手触摸对侧耳朵,说明肩内收正常;

4、手能从颈后摸对对侧耳朵,说明肩关节前屈、外展、外旋活动正常;手能从背后摸到或接近对侧肩胛,说明肩关节内旋、后伸正常(引自王澍寰的临床骨外科学)。王体沛教授以病人的“梳头”、“挠背”、“系扣”等动作来诊查,称之为生活征。(2)上肢的长度:上臂长度:C7或肩峰至肱骨外髁。上肢全长:C7或肩峰至桡骨茎突。(3)上臂及肩关节周径的测量:上臂周径:肱二头肌周径。肩关节的周径:肩峰绕至腋窝。4.肩关节特殊检查(1)肩关节杜加征(Duga’s征)(2)痛弧:肩外展60-120度时疼痛,肩峰下肩袖病变;肩外展150-180度时疼痛,肩锁关节病变.(3)肱二

5、头肌长头阻抗试验:斯比德(speeds)试验,前臂旋后、肘伸直、肩前屈90度,检查者手下压前臂,对抗肘屈曲,出现肩痛为阳性,说明肱二头肌长腱有炎症或病变;叶加森(Yergason)征,肘屈90度,检查者拉前臂抗肘屈曲时,肩痛者为阳性。(4)肩峰撞击征(前臂上举征):(5)直尺试验:肘关节检查解剖学形态与体表标记1.望诊:2.触诊:3.测量:(1)关节活动度:前臂中立位(前臂伸直,拇指向上)屈(135-155)过伸(10)旋前、后(80-90)(2)前臂长度测量:尺骨鹰嘴至尺骨茎突(3)前臂周径及肘关节周径的测量:前臂周径:前臂周径最大在前臂

6、上1/3,约在肱骨内、外髁下方约6cm,与健侧对比。肘关节周径:尺骨鹰嘴、肱骨内外上髁、肘皱壁。4.特殊测量:(1)Mill征:腕伸肌紧张试验(见下张)(2)Huter线与肘三角:(3)肘外翻挤压试验:腕关节及手正常解剖形态与体表标志1.望诊:腕的中立位、手指的中立位、拇指的中立位手的三种体位:(1)休息位,即手休息时,自然静止时的体位(腕背伸15-25度,轻度尺偏,手的掌指关节半屈,从示指向小指,屈曲度渐增大,诸指尖指向舟骨结节拇指尖端于示指末节桡侧。)(2)功能位:手做各种姿势前的准备动作(腕关节背伸25度,尺偏10度,拇指充分外展,对

7、掌,掌指关节及近节指间关节半屈,远节指间关节微屈。)(3)保护位:为保护与维持手部功能而设置的特殊体位。(如虎口成形术后,需将拇指极度外展,后伸,对掌位)肿胀与萎缩;畸形(先天与后天)2.触诊:自桡骨远端向指骨3.叩诊:4.听诊:指屈曲伸直过程中弹响,说明屈肌腱鞘炎。前臂旋转时下尺桡弹响,说明三角软骨损伤。5.测量:(1)关节活动度:腕关节的屈伸对比检查法是腕关节的简易诊查(2)腕关节周径测量:经尺骨茎突与桡骨茎突6.特殊测量:(1)Finkel-stein征(握拳尺偏试验)(2)其他:手部测量见周围神经诊查。髋关节正常解剖形态与体表标志1

8、.望诊:2.触诊:3.叩诊:4.测量:(1)关节活动度:(2)下肢长度测量:(3)大腿周径:髌上10cm5.特殊测量:足跟叩击试验Trendelenburg试验(特伦德仑伯格)T

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