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时间:2020-03-13
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1、骨科体格检查——四肢1知识目标1掌握骨科基本检查方法技能目标2能正确给骨科病人进行专科查体情感目标3关心病人,与病人交流沟通,体现人文关怀学习目标2常用检查工具AB基本检查方法题纲C特殊试验3充分暴露AB双侧对比C先健侧后患侧查体的一般原则D先健处后患处EF先主动后被动全面、反复、轻柔、到位4一、常用检查用具(1)度量用具:卷尺、关节量角器、划线笔等。5(2)神经检查用具:叩诊锤、棉签、大头针等。叩诊锤6二、基本检查方法骨科基本检查法:包括视、触、叩、听、动、量,其中视诊、触诊、动诊、量诊是骨科体检的重点。7重点:掌握基本检查方法中的视诊、触诊、动诊、量诊。重点:动诊、量诊重点难点难
2、点:特殊试验。8三、基本检查方法1、步态、姿势、轴线视诊身体直立位的正常1、背面观2、侧面观92、局部有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张。3、软组织有无肿胀、淤血等。104、肌肉有无萎缩或肌肉纤颤动。5、有无包块,颜色如何。116、瘢痕、窦道、创面、分泌物及其性质。7、伤口形状与深度,有无异物残留及活动性出血。8、有无畸形,如肢体长短、粗细或者成角畸形。膝外翻足畸形肘内翻12触诊1、压痛:部位、深度、范围、程度和性质2、各骨性标志有无异常3、有无异常活动及骨擦感4、局部温度和湿度,双侧对比。皮温计135、包块:部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感。6、肌肉有无痉挛和
3、萎缩14叩诊主要检查有无叩击痛1、轴向叩击痛(传导痛)2、棘突叩击痛3、脊柱间接叩痛4、神经干叩击征(Tinel征)15听诊1、弹响和摩擦音2、骨传导音3、肢体血流杂音16动诊1、主动运动(1)肌力测定0级完全瘫痪,测不到肌肉收缩。1级仅测到肌肉收缩,但不能产生动作。2级肢体能在床上平行移动,但不能抵抗自身重力,即不能抬离床面。3级肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面,但不能抵抗助力。4级肢体能做对抗外界阻力的运动,但不完全。5级肌力正常17(2)关节主动运动功能(3)角度测量2、被动运动(1)与主动运动方向相同的被动运动。(2)与主动运动方向不同的被动运动,如牵拉挤压、侧方挤压等。1
4、83、异常活动(1)关节僵直(2)关节运动范围减小(3)关节运动范围超长(4)假关节运动19量诊1、肢体长度测量,骨性标志点下肢长度测量:髂前上棘至内踝尖(间接长度)大转子至外踝下缘(直接长度)大腿长度:大转子至膝关节外侧间隙小腿长度:膝关节内侧间隙至内踝下缘20腓骨长度测量:腓骨小头至外踝212、肢体和关节周径测量大腿周径测量(髌骨上10-15cm)小腿围测量(小腿肌肉最粗处)223、肢体轴线测量4、关节运动角度测量235、畸形疾患的测量肘关节畸形角度测量24上肢关节肩关节检查肘关节检查腕关节检查25肩关节检查26肩关节检查视诊方肩畸形翼状肩胛:前锯肌瘫痪肩胛下空虚27肩关节检查2
5、8肩关节检查触诊肩下空虚感29肩关节检查30肩关节检查31肩关节检查特殊检查杜加斯(Dugas)征:正常人将手放在对侧肩上,肘能贴胸壁;肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上,肘不能贴胸壁,此为杜加斯征阳性32X肩关节检查肩关节外展试验肩袖病变时(冈上肌腱炎),肩关节外展60º一120º范围,产生明显疼痛,小于60º或大于120º时疼痛消失肩峰撞击时,其痛弧在主动外展150º一180º之间肩周炎33肘关节检查视诊34肘关节检查35肘关节检查36肘关节检查量诊37肘关节检查特殊检查肱骨外上髁炎(网球肘)38肘关节检查腕伸肌紧张试验(Millssign):肘部伸直,腕部屈曲,将前臂旋前时,肱骨
6、外上髁部疼痛为阳性39腕关节检查40腕关节检查视诊主要观察鼻烟窝的形态变化及腕关节有无尺、桡偏及垂腕改变,腕关节功能位是20°~25°背伸约10°尺偏。41腕关节检查42腕关节检查特殊检查握拳尺偏试验(Finkelstein征):拇指在其余四指之下,使腕关节做被动尺偏,桡骨茎突处疼痛为阳性,提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。43腕关节检查特殊检查腕尺侧挤压试验:腕关节中立位,使之被动向尺侧偏并挤压,下尺桡关节疼痛为阳性,常提示腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折。44腕关节检查特殊检查屈腕试验:被动掌屈腕关节,并挤压正中神经1-2min,若手掌侧麻木感加重,疼痛加剧并放射到示、中指即为阳性,提示腕管
7、综合征。45下肢关节髋关节及骨盆膝关节踝关节46髋关节及骨盆检查望诊双侧对比观察有无肿胀、畸形,肢体长短、肌萎缩以及大转子的高度,以及骨盆是否倾斜等,同时观察站立姿势和步态。触诊检查是否有压痛点等47髋关节及骨盆检查48髋关节及骨盆检查动诊49髋关节及骨盆检查50髋关节及骨盆检查量诊下肢长度、周径及大粗隆位置测量Shoemaker(髂转线)Nelaton线(尼拉顿线髂坐线)Bryant三角(布瑞安三角)51髋关节及骨盆检查Shoemaker(髂转线):从大
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