第八章_外科感染病人的护理.ppt

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1、第八章外科感染病人的护理目的要求掌握软组织常见的急性化脓性感染的临床特征及护理；手部急性化脓性感染的临床特点；菌血症和脓毒症的概念、临床特征；破伤风病人典型的临床表现及护理。熟悉急性化脓性感染的临床特征及护理措施；破伤风的防治原则。了解感染的发生发展和防治原则，气性坏疽的护理。第一节概述感染致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应。外科感染●指需要外科治疗的感染。●包括创伤、手术或器械检查、治疗后等并发的感染。特点●多为混合性感染。●局部症状、体征明显而突出。●感染常集中在局部，发展后致：化脓、坏死→组织破坏→

2、瘢痕形成→影响功能［分类］按致病菌●非特异性感染：化脓性或一般性感染。●特异性感染：按病变进程●急性感染：病程＜3周。●慢性感染：病程＞2月。●亚急性感染：病程介于急、慢性之间。……［病因及发病机制］病因外科感染的发生与致病菌的数量和毒力有关但人体的抵抗力与其发生也有密切关系致病菌细菌、病毒、真菌等其中以细菌最多见，约占90%以上。常见化脓性致病菌葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌。病菌的致病因素机体的易感性［病理生理］感染后的炎症反应感染的转归感染病程演变的影响因素感染结局［临床表现］局部症状●化脓型感

3、染的典型症状：红、肿、热、痛和功能障碍。●慢性感染可有溃疡、窦道和肿块表现●体表感染形成脓肿可有波动感。全身症状器官与系统功能障碍特异性表现［辅助检查］实验室检查血常规（白细胞和中性粒细胞↑）生化检查病原体的鉴定（渗液涂片、细菌培养）影像学检查B超X-raysCTMRI［治疗原则］局部+全身治疗二方面着手消除感染因素和毒性物质、控制感染；促进人体抗感染能力和组织修复能力局部处理非手术治疗●局部用药：●物理疗法：●患部制动：●患肢抬高：手术治疗●脓肿切开引流术●感染器官切除全身治疗抗菌药物治疗较轻或局部感染者范围较大或

4、有扩散趋势者严重感染抗菌药的选择药效观察支持治疗目的是改善全身情况和增强抵抗力保证充分休息、睡眠加强营养维持体液平衡成分输血严重感染对症处理高热者予物理降温或镇静退热药；T过低者保暖；疼痛剧烈者予镇痛剂等。第二节软组织的急性化脓性感染软组织感染指发生于皮肤、皮下组织、淋巴管和淋巴结、肌间隙及其周围的疏松结缔组织间隙等处软组织的外科感染。常见病疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒急性淋巴管炎和淋巴结炎、脓肿一、疖指单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌金葡菌病因皮肤不洁、擦伤、抵抗力↓临床表现局部症状红、肿、痛小结,化脓

5、后有白色脓栓。全身症状一般不明显［治疗原则］局部治疗局部用药、物理疗法、排脓全身治疗疖病用抗生素,加强营养和维生素［护理诊断］疼痛与炎症区肿胀压迫神经末梢有关潜在并发症颅内感染［护理措施］1、注意个人卫生，保持皮肤清洁。2、面疖尤其是“危险三角区”的疖禁忌挤压，并观察有无颅内感染表现3、伴全身症状者：注意休息，加强营养，增加机体抵抗力。4、糖尿病应及时治疗痈相邻多个毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。病因皮肤不洁、擦伤、抵抗力↓致病菌金葡菌多发颈背部临床表现局部症状初为皮肤红肿侵润硬,多个凸出脓点,继之范围扩大,破

6、溃成蜂窝状，中央坏死如火山口全身症状多伴有。唇痈可致颅内感染。腹壁痈［治疗原则］局部治疗局部用药、物理疗法、及时切开排脓全身治疗及时、足量、有效抗生素,加强营养、注意休息。［护理诊断］疼痛与炎症区肿胀压迫神经末梢有关组织完整性受损与感染扩散及组织坏死有关知识缺乏缺乏相关知识潜在并发症颅内感染［护理措施］1、注意个人卫生，保持皮肤清洁。2、切开引流术后：观察伤口敷料、T、疼痛情况3、伴全身症状者：注意休息，加强营养，增加机体抵抗力。4、观察有无颅内感染表现5、糖尿病应及时治疗三、急性蜂窝织炎指皮下、筋膜下肌间隙及深部疏

7、松结缔组织的急性化脓性感染。病因皮肤黏膜破损或其他感染扩散致病菌溶血性链菌、金葡菌、厌氧菌临床表现局部症状浅表红肿明显、疼痛,扩散迅速,病变中央常有缺血坏死，可形成脓肿。深部红肿不明显，局部水肿、深压痛。全身症状常伴有，尤其是深部的口底、颌下、颈部的易致呼吸困难蜂窝织炎［治疗原则］局部治疗局部用药；物理疗法；患部制动、患肢抬高；口底、颌下、颈部的蜂窝织炎及时切开引流全身治疗抗菌药物治疗支持治疗［护理诊断］体温过高与毒素吸收入血有关疼痛与炎症区肿胀压迫神经末梢有关皮肤、组织完整性受损与皮肤损伤、感染扩散及组织坏死有关生

8、活自理能力下降与发热后虚弱和局部炎症造成功能障碍有关知识缺乏缺乏相关知识潜在并发症呼吸困难等［护理措施］1、注意个人卫生，保持皮肤清洁。2、防止损伤，局部感染及时处理。3、患部制动、患肢抬高。4、口底、颌下、颈部的蜂窝织炎者：观察有无呼吸困难、窒息表现，备齐急救物品，如气切包、氧气等。5、切开引流术后：观察伤口敷料、T、疼痛情况，加强换药、保持