第八章 外科感染病人的护理

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1、第八章外科感染病人的护理Nursingcareofpatientswithsurgicalinfection本章目录学习要求第一节概述第二节浅部软组织化脓性感染第三节手部急性化脓性感染第四节全身性感染第五节破伤风学习要求了解：外科感染的病因及病理生理；破伤风的病因和病理生理。熟悉：外科感染的临床表现、诊断要点及结局；常见软组织急性化脓性感染的致病菌、临床表现；常见手部急性化脓性感染的临床表现、处理原则；破伤风的临床表现和诊断要点和预防。掌握：外科感染的处理原则；全身感染的处理原则及护理要点；破伤风的治疗原则和护理措施。返回第一节概述定义：感染（infection）

2、、外科感染（surgicalinfection）分类病因病理生理临床表现辅助检查处理原则实验室：血常规、生化、分泌物检查影像学：超声、X线、CT、MRI返回分类按致病菌分：1.非特异性感染，常见化脓性致病菌引起；六类致病菌。2.特异性感染，特异性致病菌引起，请举例。按病程分：1.急性感染：病程＜3周；2.慢性感染：病程＞2个月；3.亚急性感染。返回致病菌致病特点脓液特点金黄色葡萄球菌主要产生血浆凝固酶易局限、脓液稠厚、无臭、黄色溶血性链球菌产生透明质酸酶、链激酶等易扩散、脓液稀薄、量多、淡红色大肠埃希菌常为继发感染、与厌氧菌合单纯感染，脓液无臭；混合感（大肠杆菌）

3、并致病染，脓液稠、恶臭变形杆菌混合感染被控制后，引起单脓液有特殊臭味纯感染铜绿假单胞菌常为继发感染，特别是大面脓液淡绿色、有特殊腥臭味（绿脓杆菌）积烧伤拟杆菌常与其他需氧菌和厌氧菌合脓液恶臭、涂片有细菌，但并致病普通细菌培养（—）返回病因致病菌：1.粘附因子、荚膜或微荚膜；2.释放多种胞外酶、外毒素和内毒素；3.致病菌的数量。机体：1.局部因素：皮肤粘膜完整性受损或病变；管腔阻塞；局部缺血。2.全身因素：疾病、药物。返回病理生理感染后的炎症反应：1.局部：充血、水肿、坏死、功能障碍；2.全身：发热、白细胞增多。感染后的转归：1.局限：吸收、脓肿；2.扩散：脓毒症或

4、菌血症；3.转为慢性：局限但内有致病菌，可反复。返回临床表现返回局部：红、肿、热、痛和功能障碍；全身：发热、头痛、腰背痛、精神不振、乏力、出汗、脱水，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血、感染性休克；MODS处理原则局部治疗：1.非手术：制动、用药、理疗促进炎症吸收，减轻肿胀和疼痛；2.手术：脓肿形成后切开引流。全身治疗：1.支持疗法：饮食、休息、输液、输血；2.抗菌药物；3.中药；4.对症处理。请思考：外科感染怎样预防？返回预防1.注意个人和环境卫生，减少感染来源；2.做好劳动保护，预防创伤；3.一旦发生创伤，应正确处理伤口，使用抗生素和TAT；4.各种操作应遵守无菌原

5、则，减少医源性感染的机会；5.经常锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。返回第二节浅部软组织化脓性感染疖（furuncle）痈（carbuncle）急性蜂窝组织炎（acutecellulitis）急性淋巴管炎（acutelymphangitis）急性淋巴结炎（acutelymphadenitis）脓肿（abscess）思考：各种浅部软组织感染之间有什么关系？浅部软组织感染有无传染性？都需切开引流吗？返回疖（furuncle）（图）返回定义：是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。多个疖同时或反复发生在身体各部称疖病。致病菌：金黄色葡萄球菌好发部位：头、面部。高发人群：

6、营养不良的小儿、糖尿病人。临床特点：红肿热痛小结节→渐增大成锥形隆起→中央坏死、变软→黄白色小脓栓→破溃、流脓→痊愈。危险三角区内的疖，受到挤压后可引起化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命。返回痈（carbuncle）（图）定义：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。致病菌：金黄色葡萄球菌好发部位：皮肤韧厚的颈背部高发人群：成年人、糖尿病人临床特点：局部红肿浸润一片，略隆起，质地坚韧，界限不清，中央多个脓栓，可形成蜂窝状溃疡；常有附近淋巴结肿大；多伴全身症状。切开时双十字或十字切口（图）（唇痈例外），必要时植皮。返回返回返回急性蜂窝组织炎（图）（acut

7、ecellulitis）定义：皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌起因：由皮肤或软组织损伤后感染，局部化脓性感染直接蔓延或经淋巴、血流扩散引起。临床特点：感染位于皮下，局部红、肿、热、痛明显，与周围皮肤无明显界限，病变中央坏死；感染位于深层，局部红肿不明显，但有水肿和深压痛，多伴有全身症状；厌氧菌感染，则全身症状严重，脓液恶臭，局部捻发感。口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎，可引起喉头水肿或压迫气管，导致呼吸困难，甚至窒息。返回返回急性淋巴管炎（acutelymphangitis）定义：致病菌经破损的皮肤

8、、粘膜，或