第八章外科感染病人的护理

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1、第八章外科感染病人的护理外科感染概述全身性外科感染浅部软组织化脓性感染破伤风手部急性化脓性感染气性坏疽第一节概述感染（infection）:是由病原体侵入人体，并在体内滞留与繁殖所引起的局部组织或全身性炎症反应外科感染（surgicalinfection）需要外科治疗的感染性疾病，包括：创伤、手术、烧伤、又创检查及治疗后等并发的感染特点：1、混合感染2、局部症状、体征显著3、集中于局部---瘢痕组织影响功能障碍外科感染分类：1、病菌种类和病变性质非特异性感染（化脓性感染）：可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。例如

2、：疖、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等特异性感染：由特定的致病菌引起的感染。由不同菌引起的感染的病程演变和防治措施各有特点。例如：结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病2、病程：急性感染：病程在3周内的外科感染。慢性感染：病程达2个月的外科感染。亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。3、其他分类原发性感染、继发性感染外源性感染、内源性感染条件性感染（机会性感染）：通常条件下为非致病菌或致病力低的病菌，由于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起的感染医院内感染二重感染病因病菌的致病因素机体的易感性1、局部因素2、全身因素3、条件因素病理生理感染后的炎症反应1.局部：红、肿、热、

3、痛、功能障碍2.全身：发热、白细胞增多感染的转归1.炎症局限：消退或形成脓肿2.炎症扩散：脓毒症、菌血症3.转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复。第二节浅部软组织化脓性感染一、疖1、定义：俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。2、发生部位及病因：毛囊和皮脂腺丰富的部位：头、面、颈、腋部。由于皮肤不洁、局部擦伤或摩擦、环境温度较高或机体抵抗能力下降等引起。红、肿、痛的小硬结锥形隆起化脓后，中心处出现黄白色小脓栓，触之有波动。面部“危险三角区”内的疖，切勿挤压或挑拨，以免引起颅内化脓性感染。3、临床表现4、处理原则局部：未化脓--涂药膏、热敷

4、、超短波、红外线理疗化脓—用针尖将脓栓剥除，促进脓液排出，但禁忌挤压全身治疗：若有发热、头痛、全身不适等全身症状，抗生素治疗二、痈定义：多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，可由多个疖融合而成。致病菌多为金黄色葡萄球菌。发生部位：多发生与皮肤厚而韧的部位，如颈背部。与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。常形成多个“脓头”。颈部俗称对口疮，背部俗称搭背局部：暗红色、质地硬界限不清的肿痛区，“火山口”状改变全身症状：如寒战、发热、食欲减退，乏力和全身不适等，严重者可引起败血症、脓血症。临床表现处理原则1.局部处理：早期治疗和疖相同。可用50%MgSO4湿敷；痈范围大、中央坏死组

5、织较多者及时切开排脓（+或++切口）2.全身治疗：及时、足量使用广谱抗生素、保证休息、加强营养。痈的切开引流三、急性蜂窝织炎定义：指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。病因：常因皮肤、粘膜损伤或皮下疏松结缔组织受细菌感染而引起。发展迅速，不易局限，且与周围正常组织无明显界限。临床表现一般性皮下蜂窝织炎：局部皮肤组织肿胀疼痛，表皮发红发热，红肿边界不清，中央部位呈暗红色，边缘稍淡，全身症状明显产气性皮下蜂窝织炎：主要致病菌为厌氧菌，。下腹部、会阴部比较多见。病变进展快且可触感皮下捻发感，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。3、颌下急性蜂窝织炎：炎症迅速

6、波及咽喉部，可引起喉头水肿而压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息。4、新生儿皮下坏疽：多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）治疗原则1.局部处理：（1）局部制动抬高，理疗，外敷药物。（2）脓肿引流：口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用3%双氧水冲洗伤口和湿敷。2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑）和营养支持治疗。四、丹毒定义：指皮肤及其网状淋巴管的急性炎症好发于小腿和面部。病因：致病菌为乙型溶血性链球菌，病人常先有皮肤和粘膜的某种破损，如皮肤损伤、口腔溃疡等，发病后淋巴管网分布

7、的区域皮肤出现炎症反应，病变蔓延很快，全身反应较剧，但很少有组织坏死或化脓。治愈后易复发。丹毒临床表现：片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、周围深、界限清楚；局部有烧灼样痛，附近淋巴结常肿大，有触痛，反复发作致橡皮腿。治疗原则：局部可用50%MgSO4湿热敷；全身应用抗生素。接触病人后，应洗手消毒，防止接触性感染，积极治疗相关疾病，避免复发。五、急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎：致病菌经过破损的皮肤、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴结